陳萍

（忻州市中醫(yī)醫(yī)院 山西 忻州 034000）

多重耐藥菌（MDROs）指的是臨床上大量聯(lián)合使用抗菌藥物從而造成的耐藥細(xì)菌[1]。在目前階段，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染重要病原菌之一。深入分析運(yùn)用PDCA循環(huán)法對(duì)促進(jìn)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)的現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選于2017年—2018年期間我院收治的20例MDROs患者，2017年為運(yùn)用PDCA循環(huán)法前，我院從2018年1月起運(yùn)用PDCA循環(huán)法，加強(qiáng)管理多重耐藥菌醫(yī)院感染問題，并將2017年—2018年期間的管理質(zhì)量進(jìn)行分析與比較。其中，有男性患者12例，女性患者8例；年齡區(qū)間18～80歲，平均年齡（65.49±2.11）歲。護(hù)理人員15名（女性），年齡區(qū)間22～46歲，平均年齡（32.55±2.08）歲。所有患者均已確診為肺部感染。將所有人員的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比研究與分析。

1.2 研究方法

1.2.1 計(jì)劃（P） 在PDCA循環(huán)法中應(yīng)當(dāng)首先對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理所存在的問題、識(shí)別問題。例如：醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌缺乏正確的認(rèn)識(shí)力；缺乏健全多重耐藥菌醫(yī)院感染管理體系；濫用抗菌藥物；感染防控意識(shí)薄弱；不注重手衛(wèi)生等問題。對(duì)上述問題進(jìn)行全面分析之后，制定相應(yīng)處理措施，提高防控管理高效性，重點(diǎn)關(guān)注管理中的薄弱環(huán)節(jié)。建立健全的防控體系，不斷優(yōu)化多重耐藥菌的防控措施，可利用多媒體優(yōu)勢(shì)對(duì)防控過程進(jìn)行宣傳；最好每天行2次空氣紫外線消毒，對(duì)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行全面消毒。尤其是對(duì)于多人使用過的醫(yī)療用品，則使用之后嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程立即消毒。將消毒隔離措施認(rèn)真貫穿落實(shí)到實(shí)際醫(yī)療工作中，加大手衛(wèi)生的管理力度，指導(dǎo)各部門、各科室人員積極全面參與到多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中來。

1.2.2 執(zhí)行（D） 組建多重耐藥菌管理小組，加強(qiáng)各部門間的聯(lián)系與溝通，相互協(xié)作，明確分工與職責(zé)。優(yōu)化升級(jí)手衛(wèi)生設(shè)施，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)，定期考核醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況。根據(jù)護(hù)理科、醫(yī)務(wù)部、藥劑科等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，為了能夠進(jìn)一步鞏固與強(qiáng)化其消毒隔離措施的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，可采用發(fā)放課件等形式，深入到臨床中，指導(dǎo)臨床合理用藥[2]。

1.2.3 檢查（C） 每個(gè)月定期展開一次醫(yī)療質(zhì)量控制檢查，在運(yùn)用PDCA循環(huán)法之后，定時(shí)或不定時(shí)對(duì)多重耐藥菌管理情況進(jìn)行檢查與監(jiān)督。經(jīng)隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。例如：濫用抗菌藥物、科室之間協(xié)作力度不足、手衛(wèi)生執(zhí)行情況較差、醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)。

1.2.4 處理（A） 在完成檢查工作后，對(duì)所反饋的資料進(jìn)行整合，每個(gè)月由檢驗(yàn)科將多重耐藥菌的實(shí)際監(jiān)測(cè)情況向醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員公布，旨在提升各個(gè)科室對(duì)防控管理的積極性與主動(dòng)性。由院感科對(duì)多重耐藥菌防控措施執(zhí)行狀況進(jìn)行檢查與考核，并進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、整理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并同步記錄2017年—2018年期間的醫(yī)院感染防控成效（消毒隔離、抗菌藥物應(yīng)用、手衛(wèi)生合格、多重耐藥菌考核）、護(hù)理人員處理能力情況（多重耐藥菌知識(shí)的知曉、耐藥菌質(zhì)量把關(guān)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 運(yùn)用前后的防控成效情況

運(yùn)用后的感染防控成效（消毒隔離、抗菌藥物應(yīng)用、手衛(wèi)生合格、多重耐藥菌考核）明顯優(yōu)于運(yùn)用前，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（詳見表1）

表1 運(yùn)用前后的防控成效情況比較[n（%）]

2.2 運(yùn)用前后護(hù)理人員處理能力情況

運(yùn)用后護(hù)理人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的處理能力高于運(yùn)用前，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（詳見表2）

表2 運(yùn)用前后護(hù)理人員處理能力情況比較[n（%）]

3.討論

在質(zhì)量管理中，PDCA循環(huán)法作為一種至關(guān)重要的方法，是促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵[3]。在本次研究中，對(duì)PDCA循環(huán)法運(yùn)用前后醫(yī)院感染防控成效、護(hù)理人員處理能力情況進(jìn)行分析與比較。在運(yùn)用前，發(fā)現(xiàn)提升手衛(wèi)生依從性的難度較大；醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌缺乏正確的認(rèn)識(shí)力；缺乏健全多重耐藥菌醫(yī)院感染管理體系等問題層出不窮，為醫(yī)院感染帶來了安全隱患。而在運(yùn)用PDCA循環(huán)法之后，加大了對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行的考核力度，從而提升了手衛(wèi)生依從性，通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與績(jī)效考核，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌正確的認(rèn)識(shí)力?？傊?，相關(guān)職能部門應(yīng)當(dāng)相互協(xié)作、共同管理，將多重耐藥菌防控措施落實(shí)到實(shí)際工作中，常抓不懈，重點(diǎn)關(guān)注防控管理中的薄弱環(huán)節(jié)。

本研究表明，于2018年，未發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染，運(yùn)用后的感染防控成效明顯優(yōu)于運(yùn)用前（P＜0.05）；運(yùn)用后護(hù)理人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的處理能力高于運(yùn)用前（P＜0.05）。

綜上所述，運(yùn)用PDCA循環(huán)法對(duì)促進(jìn)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)，成效可觀，可有效控制與防治院內(nèi)感染，對(duì)確保患者安全、促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具有重大意義。

[1]趙愛新,黃再娣,陳麗.PDCA循環(huán)法規(guī)范基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(3)：236-238.

[2]劉云.PDCA循環(huán)法在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,26(6)：129-130.

[3]孫淑娟.PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,32(21)：123-124.