謝一瑄

（上海市黃浦區(qū)五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200001）

近年來，隨人口老齡化加重，我國慢性疾病的發(fā)生率不斷提高，其中老年原發(fā)性高血壓患病率上升趨勢(shì)十分顯著，由高血壓引起的并發(fā)癥死亡率也逐年增多，對(duì)于慢性疾病危險(xiǎn)因素的防控成為全球熱切關(guān)注的重大健康問題[1]。王姣鋒等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)中老年患高血壓占慢性病的39.03%。據(jù)2015年調(diào)查報(bào)告中國有2.7億高血壓患者[3]。鹽作為常見并且重要的環(huán)境因子其與高血壓的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)，全球慢性病患者中每年約有165萬人因鹽量攝入過多而死亡。He等研究發(fā)現(xiàn)鈉鹽可顯著升高血壓，可能加20%的心血管發(fā)病率，每位高血壓患者鈉鹽攝入量每日應(yīng)少于6g。為了解老年高血壓患者對(duì)高血壓患者低鹽飲食的認(rèn)知情況，并分析相關(guān)因素，針對(duì)60歲以上老年高血壓患者發(fā)放調(diào)查問卷，回收有效問卷118份，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，對(duì)社區(qū)高血壓患者的人口學(xué)資料、共患病情況、身體活動(dòng)、吸煙和戒煙行為、飲食情況、早期發(fā)現(xiàn)以及自我保健等情況進(jìn)行調(diào)查。高血壓患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；②年齡≥60歲；③患者無認(rèn)知障礙，意識(shí)清醒，可流利回答問題；④患者同意參與此項(xiàng)調(diào)查，調(diào)查問卷現(xiàn)場(chǎng)回收。118例高血壓患者中，男性48例，占40.7%，女性70例，占59.3%，平均年齡（72±12）歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 患者的一般資料包括（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、目前所患慢性病及年限等），身體活動(dòng)（參與體育鍛煉的頻率、場(chǎng)所以及不參加體育鍛煉的主要原因等），吸煙和戒煙行為（吸煙頻率、是否戒煙、接觸二手煙頻率以及是否了解二手煙的危害等），飲食情況（每日控鹽、控油情況等），早期發(fā)現(xiàn)（首診測(cè)血壓制度、血壓監(jiān)測(cè)情況等）以及自我保?。ǐ@得保健知識(shí)途徑以及服務(wù)等）。

1.2.2 高血壓危險(xiǎn)因素防控問卷 參照文獻(xiàn)《慢性病防控評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法研究》編制的問卷為框架[1]。（2）低鹽飲食的認(rèn)知及執(zhí)行情況，包括2個(gè)維度，10個(gè)條目，采用等級(jí)評(píng)分法，依次賦值0～2分，認(rèn)知水平及執(zhí)行情況的滿分均為10分，得分越高，表示認(rèn)知水平及行為能力越高。問卷的CVI=0.93；Cronbach’s α=0.91。

1.3 質(zhì)量控制

對(duì)符合條件的老年高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前對(duì)調(diào)查員開展統(tǒng)一培訓(xùn)，由調(diào)查員對(duì)被調(diào)查者直接進(jìn)行提問和填寫問卷，為保證數(shù)據(jù)的有效性，調(diào)查后由各小組負(fù)責(zé)人對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行審核。采用EpiData3.1軟件以雙錄入方法建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)校驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用寫χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本調(diào)查情況

此次共發(fā)放問卷調(diào)查問卷123份，收回123份，有效118份，收回率與有效率各為100%與95.53%。老年高血壓患者基本情況，其中男性48（40.7%），女性70（59.3%）。受教育程度：小學(xué)以下75（63.6%）人，初中19（16.1%）人，高中/中專11（9.3%）人，本科及以上2（1.7%）人。參保情況：已參保113（95.8%），未參保5（4.2%）。

2.2 老年高血壓患者危險(xiǎn)因素防控現(xiàn)狀結(jié)果

從表2可見，老年高血壓患者在日常生活中，進(jìn)行體育鍛煉，不吸煙，不飲酒等行為表現(xiàn)相對(duì)較好，而在日常飲食比如控鹽、控油，被動(dòng)接觸二手煙，不知曉危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致并發(fā)癥，定期監(jiān)測(cè)血壓等方面表現(xiàn)明顯不足。

2.3 老年高血壓患者食鹽攝入量相關(guān)因素分析

調(diào)查分析表2中可發(fā)現(xiàn)，分別以低鹽飲食認(rèn)知及行為部分的得分為應(yīng)變量，以患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、月經(jīng)濟(jì)收入、高血壓病史、住院史為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示：低鹽飲食認(rèn)知水平影響因素的回歸方程R=0.384，R2=0.148，F(xiàn)=2.688，P=0.009；低鹽飲食行為影響因素的回歸方程R=0.362，R2=0.131，F(xiàn)=2.334，P=0.023；文化程度和職業(yè)均是認(rèn)知和行為的獨(dú)立影響因素，見表2。

表1 高血壓患者低鹽飲食的認(rèn)知及行為得分

表2 血壓患者低鹽飲食認(rèn)知及行為影響因素的多元線性

3.討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于老年原發(fā)性高血壓這一慢性病防控工作十分重要，是保證社區(qū)居民能夠享受初級(jí)衛(wèi)生保健的重要環(huán)節(jié)。本次研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者對(duì)于日常低鹽飲食的認(rèn)知程度較低。因此在老年高血壓防控工作中，盡可能利用社區(qū)資源，通過社區(qū)干預(yù)比如健康教育普及高血壓相關(guān)科學(xué)健康知識(shí)，提高老年高血壓患者對(duì)于危險(xiǎn)因素防控的認(rèn)識(shí)和依從性，樹立正確的健康價(jià)值觀，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如定期進(jìn)行適量體育鍛煉，家中使用控鹽勺、控油壺，定期監(jiān)測(cè)血壓等等，有利于減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

本研究數(shù)據(jù)表明，文化程度越高，老年高血壓患者對(duì)于低鹽飲食的認(rèn)知情況越好。可理解為，患者文化程度越高，自身知識(shí)儲(chǔ)備量越多，接受信息的途徑越多，對(duì)于自身生活質(zhì)量有更大的追求。其對(duì)于新事物、新知識(shí)、新技能的接受能力也更強(qiáng)，相對(duì)文化程度低的患者，文化程度較高的患者在低鹽飲食行為的理解上能產(chǎn)生更多的認(rèn)同，故而能夠較早認(rèn)識(shí)低鹽飲食的重要性，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽飲食行為。這與孫菁，曾強(qiáng)等的研究結(jié)果相一致。這與但文化程度的高低與低鹽飲食的認(rèn)知情況影響較小，隨著社區(qū)健康教育的加強(qiáng)，多次、反復(fù)對(duì)居民進(jìn)行低鹽飲食行為進(jìn)行宣傳，居民接受宣教的次數(shù)增多也有利于對(duì)低鹽飲食行為產(chǎn)生認(rèn)同感。因本調(diào)查不局限于某一社區(qū)，所以患者接受健康宣教的次數(shù)無法統(tǒng)一，在一定程度上使得調(diào)查結(jié)果存在局限性。

[1]劉瑛，徐忠陽，朱世明.城市老年人高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(7)：13-15.

[2]王姣鋒，王一倩，保志軍，等.上海地區(qū)中老年體檢人群慢性病及共病流行病學(xué)分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2016,22(2)：116-120.

[3]劉瑛，徐忠陽，朱世明.城市老年人高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中外醫(yī),2017(7)：13-15.