張景偉

（河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院 河南 洛陽(yáng) 471003）

一側(cè)上下肢的運(yùn)動(dòng)障礙叫做偏癱，大多為中風(fēng)（腦血管意外）引起的后遺癥，亦可由其他腦部血管性疾病或腦外傷導(dǎo)致。因偏癱大多由中風(fēng)引起，而中風(fēng)程度的不同，臨床癥狀有輕重之分，中臟腑后果較嚴(yán)重，甚則危及生命，中經(jīng)絡(luò)一般程度較輕。

推拿治療偏癱的臨床效果，一是與發(fā)病程度的輕重有關(guān)，一般來(lái)講中經(jīng)絡(luò)效果較好，恢復(fù)亦較快，中臟腑效果相對(duì)較差較慢；二是與病程的長(zhǎng)短有關(guān)，病程短，療效較快較好，病程長(zhǎng)，療效較慢較差。一般而言，中風(fēng)偏癱之后半年內(nèi)效果較理想，超過(guò)兩年效果不太理想，因此對(duì)偏癱的推拿治療愈早愈好。從偏癱恢復(fù)情況來(lái)看，一般下肢較上肢恢復(fù)較快，這是由于解剖生理上的原因，以及下肢活動(dòng)較上肢頻繁，故偏癱患者應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)行肢體活動(dòng)，做些力所能及的活動(dòng)。

1.臨床資料

1.1 一般資料

45例均屬我院門診，住院患者。均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。其中腦血栓形成35例（男26，女9）；腦出血10例（男8例，女2例），年齡34～68歲。45例中，左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱25例，伴有語(yǔ)言障礙9例，感覺(jué)障礙22例，有高血壓者24例，冠心病者3例。全部患者神志清楚，檢查合作，能配合臨床手法康復(fù)治療。

1.2 治療方法

全部病例采用推拿手法，所用手法如下：

仰臥式：患者取仰臥位，先以?法治療患側(cè)上肢內(nèi)外側(cè)遠(yuǎn)端腕部?向近端肩關(guān)節(jié)，往返3～5遍，在以提拿法為主，并推熱手三陰與手三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)。配合上肢諸關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，約5分鐘。然后按揉肩髃、肩內(nèi)陵、臂臑、曲池、手三里等穴，在捻手指，掌指關(guān)節(jié)3～5分鐘，隨后拿極泉、小海、少海、合谷。上肢操作完畢，緊接進(jìn)行下肢操作。先用?法施于大腿根部股四頭肌向下經(jīng)膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)，至足背，往返3～5遍，在以提拿手法為主，推熱大腿、小腿、足背，配合下肢諸關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，約5分鐘。然后按揉髀關(guān)、伏兔、血海、風(fēng)市、梁丘、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖、解溪、太沖等穴。

俯臥式：先用?法施于患側(cè)肩臂部外側(cè)于背部，約3～5分鐘，接著?法向下，重點(diǎn)推熱腰背與骶部，隨后按揉腘部、小腿后側(cè)、直至跟腱，往返3～5遍。然后按揉天宗、肩貞、秉風(fēng)、曲恒、腎俞、大腸腧、八廖、環(huán)跳、居髎、承山、殷門等穴。再拿委中、承山、跟腱。

頭頸部：雙拇指點(diǎn)按百會(huì)、四神聰同時(shí)囑患者用力勾起患肢腳尖5～6次，而后用五指拿法、推橋法、掃散發(fā)約5分鐘。

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：此手法是在以上手法全部完成后進(jìn)行操作。上肢：首先患者取側(cè)臥位患肢在上，以推、拿、揉、?四種手法，對(duì)患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)周圍、上臂松解5～10分鐘，而后一手握拿患者腕部將上肢在側(cè)臥位慢慢牽拉抬起至90°，另一手拿患者肩關(guān)節(jié)腋窩及后側(cè)肌群，兩手協(xié)同用力前后左右牽拉旋轉(zhuǎn)數(shù)下，再握拿腋窩前方的胸大肌，手法活動(dòng)同上。下肢：患者取仰臥位，術(shù)者一手握踝關(guān)節(jié)，一手扶患肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°上下屈曲往復(fù)左右旋轉(zhuǎn)8～10次，而后讓患肢膝關(guān)節(jié)抬起，術(shù)者一手扶膝關(guān)節(jié)，一手握拿踝部做環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)8～10次。再用手臂墊于腘窩下方、另一手握拿踝部協(xié)同用力墊壓膝關(guān)節(jié)，增大關(guān)節(jié)間隙、增大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)者一手置踝關(guān)節(jié)外側(cè)，另手握拿患肢前腳掌，雙手配合前后提拉回旋8～10次。此手法運(yùn)動(dòng)可以松解僵硬的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肢體費(fèi)用性萎縮。壓放氣沖：一手握拿踝部另手中指抵于髂前上棘，掌根壓于腹股溝有波動(dòng)感處1～2分鐘迅速松開，氣血瞬間貫通下肢，以溫?zé)釣榧选亩_(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

神經(jīng)調(diào)節(jié)：患者取仰臥位，術(shù)者拇指推按患側(cè)足部?jī)?nèi)側(cè)緣數(shù)十下，食指扣拳點(diǎn)壓膀胱反射區(qū)，以拇指推揉患側(cè)腳部大拇指掌面處2～3分鐘，用單食指扣拳點(diǎn)壓腳拇指掌面數(shù)下。術(shù)者也可用拇指指端重掐患者腳拇指掌面（頭部反射區(qū)）數(shù)下增大刺激量。通過(guò)對(duì)反射區(qū)的刺激使神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦提高其興奮性。

1.3 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況及癥狀的改變擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：肌力恢復(fù)到Ⅵ～Ⅴ級(jí)，活動(dòng)自如者。②顯效：肌力提高Ⅱ個(gè)級(jí)以上，能扶拐步行，生活自理者。③有效：肌力提高Ⅰ個(gè)級(jí)，癥狀體征部分改善，但生活不能自理者。④無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善。

2.結(jié)果

見表1。

表1 偏癱療效統(tǒng)計(jì)（%）

3.討論

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，工作緊張競(jìng)爭(zhēng)壓力大，疲勞、高血壓以及不良的生活習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)疾病的發(fā)生。中風(fēng)已成為威脅人類生命、生活質(zhì)量的主要?dú)⑹种弧４蟛糠种酗L(fēng)后遺癥患者都有不同程度的肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

中風(fēng)病的發(fā)生，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝腎之陰不足，肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)導(dǎo)致，當(dāng)風(fēng)陽(yáng)暴漲之際挾氣、血、痰、火、上升與巔頂，閉塞清竅，以致卒然昏迷，橫竄經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻，形成中風(fēng)肢體偏癱之證。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)是由于腦出血、腦梗塞而至。如果發(fā)病就意味著病人需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的治療康復(fù)過(guò)程。推拿不僅能夠調(diào)節(jié)人體臟腑疏通經(jīng)絡(luò)，也能提高人體的免疫力，并能促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，促使患病肢體功能恢復(fù)已達(dá)到扶正祛邪的目的。另一方面，通過(guò)各種復(fù)合動(dòng)作及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的反復(fù)操作，推拿手法不斷作用于肌肉、肌腱、韌帶及僵硬的關(guān)節(jié)，以改善局部氣血循環(huán)，使僵硬的關(guān)節(jié)逐漸變的柔軟有活力，而良性的手法刺激作用于經(jīng)絡(luò)和穴位使受損的大腦組織進(jìn)一步恢復(fù)，也防止了機(jī)體患肢的費(fèi)用性萎縮。同時(shí)在利用手法治療這一獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，互動(dòng)過(guò)程中，心理康復(fù)在手法治療中貫穿始終，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，生活要有規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)鍛煉。注意飲食結(jié)構(gòu)，應(yīng)少鹽、低脂肪。并保持大便通暢。

[1]于兌生.偏癱康復(fù)治療技術(shù)圖解[M].北京：華夏出版社，1996,8-11.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì).急性腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996,12(6)：379-380.