周劍

（簡陽市中醫(yī)醫(yī)院 四川 簡陽 641400）

肱骨髁上骨折是一種常見的骨折類型，多出現(xiàn)在兒童中，主要是由于運(yùn)動傷、交通事故或是意外傷引起的[1]。若不盡早進(jìn)行治療可導(dǎo)致缺血性攣縮，甚至出現(xiàn)肘外翻或內(nèi)翻等并發(fā)癥。內(nèi)固定手術(shù)是該病的常見治療方法，但可能引起切口感染等并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后[2]。因此，需要尋找其他更加高效、安全的治療方法。文章主要針對中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折的臨床療效展開分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年12月86例醫(yī)院收治的肱骨髁上骨折患兒作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組43例患者中有男性23例，女性20例；年齡為2～12歲，平均為（7.4±2.6）歲。對照組43例患者中有男性26例，女性17例；年齡為3～13歲，平均為（8.4±2.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①閉合性肱骨髁上骨折且無合并其他骨折；②家屬均對本次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折、內(nèi)固定禁忌癥、手法復(fù)位禁忌癥的肱骨髁上骨折患兒。兩組患兒在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療。

觀察組則采取中醫(yī)手法復(fù)位治療，具體措施為：根據(jù)患肢大小以及骨折位移情況選擇合適的復(fù)位方法。患者保持仰臥位，醫(yī)護(hù)人員握住患肢上臂使的肘關(guān)節(jié)完全伸直，沿肱骨縱軸方向拔伸牽引從而矯正骨折重疊和旋轉(zhuǎn)位移。另一手的手掌放在肘前，虎口朝著患肢遠(yuǎn)端，拇指按在內(nèi)上髁外側(cè)，將骨折遠(yuǎn)端推向橈側(cè)，其與四指將骨折近端拉回尺側(cè)，從而矯正尺偏位移。然后兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前，兩手四指環(huán)抱骨折近段向后。令遠(yuǎn)位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，同時能夠感受到骨折復(fù)位的骨擦音。常規(guī)使用夾板外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，并比較兩組患者在骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異。本次研究根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3]制定臨床療效評價指標(biāo)：顯效：患者的骨折部位完全愈合，X線檢查無骨折線出現(xiàn)，骨折愈合時間＜8周，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：骨折基本愈合，無畸形愈合出現(xiàn)，骨折愈合時間＜12周，肢體短縮＜1cm，關(guān)節(jié)功能受限?。粺o效：患者的功能受限嚴(yán)重，對正常生活造成嚴(yán)重影響，骨折愈合時間超過9個月，肢體短縮＞2cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

肱骨髁上骨折是一種常見的骨折類型，多出現(xiàn)在兒童中，治療不及時可能導(dǎo)致畸形愈合，影響兒童的健康成長。因此需要盡早采取有效的治療措施。閉合復(fù)位經(jīng)皮固定是其常用的治療方法，能夠通過克氏針來提高骨折的穩(wěn)定性，但是手術(shù)可能損傷局部軟組織，不利于骨折的愈合，加上創(chuàng)口愈合需要一定時間，增加了患者的疼痛，可能出現(xiàn)延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥，同時會遺留瘢痕，不利于患者的預(yù)后。

中醫(yī)手法復(fù)位是中醫(yī)學(xué)中骨折常用治療方法，具有疼痛小、治療時間短、預(yù)后好、并發(fā)癥少且愈合快的優(yōu)勢，在復(fù)位之后即可進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。肱骨髁上骨折會導(dǎo)致患肢水腫，這主要是由于經(jīng)脈受損引起的氣血不暢，而手法復(fù)位的過程中通過對肘部的推拿，能夠起到活血化瘀的作用，有助于加速骨折的愈合，從而降低血管神經(jīng)損傷以及筋膜間室綜合征的發(fā)生率，有助于縮短住院時間?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中使用的中醫(yī)手法復(fù)位是將傳統(tǒng)手法復(fù)位與推拿相結(jié)合的一種治療方法，主要以經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，通過對肱骨解剖結(jié)構(gòu)分析以及臨床檢查結(jié)果，通過手法調(diào)整機(jī)體狀況，從而達(dá)到恢復(fù)正常骨性結(jié)構(gòu)的目的。術(shù)后早期康復(fù)能夠促使患者早日愈合，而手法復(fù)位由于不會增加創(chuàng)傷，因此可以讓患者進(jìn)行早期鍛煉。本次研究觀察中，觀察組在各方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明中醫(yī)手法復(fù)位在肱骨髁上骨折中具有較好的臨床療效，值得在臨床中推廣使用。

[1]李雪飛.中醫(yī)手法復(fù)位結(jié)合中藥治療在小兒肱骨髁上骨折治療中的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(22)：130-132.

[2]黃斗權(quán),趙飛龍,姚星發(fā)等.中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2017,8(16)：37-38.

[3]梁永勝,袁廣斌,宋曉平等.中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮克氏針固定治療小兒肱骨髁上骨折39例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐 ,2016,1(24)：130-131.