孫秀勤 郭穎超 唐菁華 陳艷

（四川省南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科 四川 南充 637000）

白血病是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病。其特點(diǎn)為造血組織中某一血細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度增生、進(jìn)入血流并浸潤(rùn)到各組織和器官，引起一系列臨床表現(xiàn)。由于小兒白血病患兒年齡較小，住院周期長(zhǎng)，對(duì)其造成的傷害較大，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不適感及焦慮情緒，影響臨床治療。為了降低不良情緒的發(fā)生率，本研究運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)白血病患兒進(jìn)行心理干預(yù)，能有效改善其心理狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)分組選取我醫(yī)院兒科2016年2月—2017年9月收治的54例白血病患兒作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理方法組）和循證組（循證護(hù)理方法組），每組27例。其中對(duì)照組患兒年齡3歲至13歲，平均年齡（7.52±1.13）歲。男性患兒15名，女性患兒12名；循證組中患兒年齡3歲至14歲，平均年齡（7.21±1.04）歲，男性患兒20例，女性患兒7例。兩組兒童在性別、年齡的一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)心理干預(yù)方法，循證組運(yùn)用循證護(hù)理方法制定患兒的具體心理干預(yù)方案，查閱相關(guān)資料，找出引起患兒不良情緒的因素，根據(jù)相關(guān)因素制定干預(yù)方案，方案具有針對(duì)性，做到個(gè)體化，達(dá)到預(yù)期心理干預(yù)效果。相關(guān)因素：（1）患病后生活環(huán)境改變；（2）對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足；（3）住院周期長(zhǎng)，影響學(xué)業(yè)；（4）與同伴分離；（5）臨床治療帶來(lái)的疼痛刺激；化療藥物的副作用惡心、嘔吐、外形改變等，易出現(xiàn)自卑心理，社會(huì)適應(yīng)能力下降。

1.2.2 干預(yù)方法：（1）情緒宣泄：在患兒入院第一周，研究組對(duì)患兒及家屬進(jìn)行觀察、傾聽(tīng)、交談，讓他們釋放情緒，指導(dǎo)家屬采用正確的松弛方法來(lái)緩解心理壓力，糾正不良心理。（2）病房環(huán)境改變：病房?jī)?nèi)設(shè)置適合兒童心理的模式，如墻上掛卡通畫(huà)、貼紙，病房?jī)?nèi)擺放小玩具等。（3）健康宣教：定期開(kāi)展白血病知識(shí)講座，讓患兒及家長(zhǎng)了解該疾病，組織觀看或傾聽(tīng)有關(guān)戰(zhàn)勝疾病的真實(shí)事例，解決共性的心理問(wèn)題，以減輕心理壓力。（4）放松訓(xùn)練：可以聽(tīng)音樂(lè)、做親子游戲，指導(dǎo)呼吸放松、肌肉放松等，減輕患兒焦慮和緊張，定期安排患兒之間交流、學(xué)習(xí)，做游戲等，增強(qiáng)自信心，提高社會(huì)適應(yīng)能力。（5）轉(zhuǎn)移注意力：在臨床治療時(shí)，可以進(jìn)行一些他們感興趣的活動(dòng)，如看動(dòng)畫(huà)片、講故事、看圖畫(huà)書(shū)等，以此減輕疼痛感。

1.3 篩查工具

（1）兒童行為量表（CBCL）由120個(gè)問(wèn)題組成，每題都分別為0分：無(wú)此項(xiàng)表現(xiàn)、1分：輕度有或有時(shí)有此項(xiàng)表現(xiàn)、2分：明顯有或經(jīng)常有此項(xiàng)表現(xiàn)，總分＞15確認(rèn)為存在抑郁，內(nèi)容包括社交能力和行為問(wèn)題兩部分，9個(gè)綜合征是社會(huì)退縮、軀體主訴、抑郁、分裂樣、強(qiáng)迫、多動(dòng)、交往不良、違紀(jì)、攻擊性。（2）兒童焦慮性情緒障礙篩查診斷量表（SCARED）[1]共41個(gè)條目，分為軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學(xué)?？植?個(gè)因子，0～2三級(jí)評(píng)分，總分＞23分為存在焦慮，國(guó)內(nèi)常模信度效度良好。（3）兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）共18條題目，0～2三級(jí)評(píng)分，采用ROC分析，以常?？偡值?5百分位作為劃界分（即總分≥15分）[2]，得分高者存在抑郁狀態(tài)，國(guó)內(nèi)常模信度效度良好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)該分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 循證組與對(duì)照組白血病患兒不良行為發(fā)生率比較

入院第一天兩組患兒評(píng)分比較無(wú)差異性，干預(yù)后循證組不良行為發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組白血病患兒不良行為發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 循證組與對(duì)照組白血病患兒SCARED總分及各因子分比較

循征組患兒SCARED總分及各因子分均低于對(duì)照組，存在顯著差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒SCARED總分及各因子分比較

2.3 循證組與對(duì)照組白血病患兒DSRSC各項(xiàng)目得分比較

循證組與對(duì)照組比較，除第1、6項(xiàng)外，其余各項(xiàng)目比較，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒DSRSC各項(xiàng)目得分比較

3.討論

慢性疾病對(duì)兒童及家屬的心理影響已經(jīng)成為了全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[3]。白血病為臨床中常見(jiàn)的惡性的造血系統(tǒng)疾病，近年來(lái)小兒白血病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。不給予及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)患兒的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。由于白血病的特殊性，在治療過(guò)程中患者將會(huì)引發(fā)不同程度的心理負(fù)性情緒，對(duì)治療效果構(gòu)成不利影響，同時(shí)對(duì)患者康復(fù)治療后的健康成長(zhǎng)構(gòu)成不良影響。所以為了康復(fù)后孩子的健康成長(zhǎng)，對(duì)小兒白血病患兒進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，勢(shì)在必行。循證護(hù)理（EBN）是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，將有關(guān)的科研結(jié)論及其臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，尋求實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)過(guò)程。本文中我們就循證護(hù)理模式在白血病患兒心理護(hù)理中的效果進(jìn)行研究，循證組患兒不良行為發(fā)生率、兒童焦慮性情緒障礙篩查診斷量表總分及各因子分均低于對(duì)照組，兒童抑郁障礙自評(píng)量表中除第1、6項(xiàng)，其余項(xiàng)目均有顯著差異，說(shuō)明循證護(hù)理在降低白血病患兒焦慮及抑郁情緒方面發(fā)揮著積極作用。綜上所述，循證護(hù)理在白血病患兒心理干預(yù)方面起著重要作用，能有效改善患兒心理狀態(tài)，從而提高治療效果。

[1]王凱,蘇林雁,朱焱,等.兒童焦慮性情緒障礙篩查表的中國(guó)城市常模[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2002,10(4)：270-272.

[2]蘇林雁,王凱,朱焱,等.兒童抑郁障礙自評(píng)量表的中國(guó)城市常模[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,l7 (8)：547-549.

[3]范甜,曹小紅,卓梅英,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒白血病患者心理狀況的影響研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(10)：128-129.