鄺美華 盧耀洪

（1廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣東 廣州 510450）（2廣州市正骨醫(yī)院 廣東 廣州 510045）

醫(yī)院護(hù)理工作具有晝夜連續(xù)性，頻繁輪轉(zhuǎn)的夜班體制對人體正常生理節(jié)律有不良影響，不同程度地危害護(hù)士的身心健康，不利于護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，因此，護(hù)理人員的排班，直接影響到護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理的開展和發(fā)展[1]。在我國連續(xù)性排班（APN）模式是責(zé)任制整體護(hù)理開展模式下應(yīng)運(yùn)而生的，APN 排班是將24h分成連續(xù)不間斷的三班模式，減少交接班次數(shù)，有利于動(dòng)態(tài)觀察患者病情，現(xiàn)已被很多醫(yī)院使用[2]。為了適應(yīng)整體護(hù)理的工作需要，我市某三甲醫(yī)院逐步將護(hù)理人員的工作時(shí)間改為三班（APN班）制。為了解該院護(hù)理人員對工作時(shí)間的滿意度，我們對該院全部護(hù)理人員進(jìn)行了滿意度調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對象與方法

1.1 對象

選擇我市已試行三班（APN班）制某三甲醫(yī)院的全部護(hù)理人員362名，年齡22歲～54歲，平均（35.0±9.6）歲，工作年限（15.2±9.8），職稱：主管護(hù)師56名，占15.5%，護(hù)師156名，占43.1%，護(hù)士150名，占41.4%。

1.2 方法

1.2.1 工時(shí)調(diào)整

2016年年初起我市某三甲醫(yī)院逐步在各臨床科室進(jìn)行了護(hù)理人員工時(shí)調(diào)整，原來的傳統(tǒng)的排班模式，即白班、上夜、下夜輪班制，每人每周兩個(gè)夜班，現(xiàn)為三班（APN班）制，工作時(shí)間為三個(gè)班：A班為早上8時(shí)～下午4時(shí)、P班為下午4時(shí)～晚上10時(shí)、N班為晚上10時(shí)～早上8時(shí)相當(dāng)于全夜班，每人每周一個(gè)夜班，夜班數(shù)較以前減少了一半，除護(hù)士長外，責(zé)任班、治療班、夜班均按APN班制排班，護(hù)理人員分級管理，除夜班外，每班均有不同年資的護(hù)士同時(shí)在崗，并根據(jù)病區(qū)工作量彈性安排上班人員，兩種排班方式每人每周的工作時(shí)間均為35小時(shí)。

1.2.2 滿意度調(diào)查

工時(shí)調(diào)整后采用米勒滿意度量表（MMSS）對該院全部護(hù)理人員進(jìn)行工作滿意度調(diào)查，適用于臨床護(hù)士工作滿意度的調(diào)查，內(nèi)容包括8個(gè)方面：福利待遇包括3個(gè)條目、排班包括6個(gè)條目、工作與家庭的平衡包括3個(gè)條目、與同事的關(guān)系包括2個(gè)條目、互動(dòng)機(jī)會(huì)包括4個(gè)條目、職業(yè)機(jī)會(huì)包括4個(gè)條目、被表揚(yáng)和認(rèn)可包括4個(gè)條目、控制與責(zé)任包括5個(gè)條目，共計(jì)31個(gè)項(xiàng)目[3]。按Likert五級評分法評分，從非常滿意（5分）到非常不滿意（0分）。量表整體Cronbach’s a系數(shù)為0.89，各維度Cronbach’s a系數(shù)從0.60～0.84[4]。共發(fā)放問卷362份，回收362份，回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將滿意度量表所得的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

2.1 工時(shí)調(diào)整后護(hù)理人員工作滿意度的各維度得分情況，見表1

表1 工時(shí)調(diào)整后護(hù)理人員工作滿意度各維度得分平均分

2.2 護(hù)理人員工作滿意度在各水平的人數(shù)及百分率，見表2

表2 護(hù)理人員工作滿意度在各水平的人數(shù)及百分率（n=362）

3.討論

3.1 國外研究已表明護(hù)士滿意度—護(hù)士穩(wěn)定性—為病人提供的服務(wù)質(zhì)量，病人滿意度是一個(gè)循環(huán)鏈，相互影響。

3.2 APN班制有利于護(hù)理工作的連續(xù)性

護(hù)理人員可根據(jù)臨床情況合理安排各項(xiàng)操作，更有利于護(hù)理人員了解及觀察患者的病情變化，對患者的治療護(hù)理更為系統(tǒng)，從而避免可能因?yàn)槎啻谓唤影喽鸬牟铄e(cuò)事故的發(fā)生[6]。

3.3 APN班制增加了護(hù)理工作高峰時(shí)段的護(hù)理力量[7]

責(zé)任班、上午班的工作時(shí)間都改為A班的早上8時(shí)～下午4時(shí)，滿足了病人的需求。因?yàn)橹形缡切率杖朐翰∪?、更換補(bǔ)液的又一個(gè)高峰期，以往是由1～2名護(hù)理人員完成中午大量的治療護(hù)理工作，可能造成護(hù)理人員的工作質(zhì)量及效率得不到保證，病人需要的服務(wù)得不到即時(shí)的滿足，導(dǎo)致不必要的護(hù)患矛盾。APN班制使得中午至少能有3名護(hù)理人員在崗，在按時(shí)按質(zhì)完成相應(yīng)的治療護(hù)理工作外還能為患者提供主動(dòng)服務(wù)，大大改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，和諧護(hù)患關(guān)系。

3.4 APN班制有利于護(hù)理人員在職教育和身心健康

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展、患者及家屬對護(hù)理質(zhì)量要求的提高以及國家要求臨床護(hù)理人員普及大專以上的學(xué)歷，在職繼續(xù)教育成為臨床護(hù)理人員的普遍選擇[7]。APN班制可減少護(hù)理人員上下班往返的時(shí)間，并使他們每周有3天的休息時(shí)間，同時(shí)，交接班次數(shù)的減少也節(jié)約了大量的時(shí)間，因此他們可以有充裕的時(shí)間和精力參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和安排自己的業(yè)余生活，并顧及到家庭。

3.5 APN班制能有效利用護(hù)理人力資源

除夜班外，APN班遵循每班護(hù)理人員分級管理，高年資、高職稱的上一級護(hù)理人員可承擔(dān)專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、疑難危重患者的護(hù)理，亦能配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展及教學(xué)指導(dǎo)；低年資、低職稱的下一級護(hù)理人員可執(zhí)行基礎(chǔ)、一般患者的護(hù)理等，能合理分配人力，責(zé)任到人，每級護(hù)理人員從參與最基礎(chǔ)的護(hù)理，到疑難患者的護(hù)理，與患者及低年資護(hù)士的接觸越多、發(fā)現(xiàn)的問題越多，越有利于護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制和終末質(zhì)量的提高[8]。

4.小結(jié)

當(dāng)然，APN班制實(shí)施的前提是護(hù)理人員數(shù)量和質(zhì)量，在保證充足及優(yōu)質(zhì)的人力資源的前提才能很好地實(shí)施APN班。護(hù)理排班改革是一個(gè)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及不斷改進(jìn)的過程，APN班制實(shí)施以來，逐漸被醫(yī)院護(hù)理人員所理解和接受，也得到了醫(yī)院各級部門的配合和肯定，并在院內(nèi)大部分臨床科室推廣，達(dá)到了預(yù)期的目的。APN班制符合現(xiàn)代護(hù)理管理發(fā)展的規(guī)律，體現(xiàn)了以人為本、層級管理的科學(xué)管理理念，在今后的工作中，我們還將積極探索，大膽創(chuàng)新，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的實(shí)際情況，充分利用現(xiàn)有的人力資源，科學(xué)地排班，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

[1]徐文華.睡眠對護(hù)理人員健康的影響及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(21)：3499-3500.

[2]宋翔鸞,顏琬華.患者和護(hù)士對臨床護(hù)理能力期盼差異性調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(20)：46-49.

[3]鄭旭娟.北京市三甲綜合醫(yī)院護(hù)士工作滿意度現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2009.

[4]楊曉帆.山東省合同制護(hù)士工作環(huán)境與工作滿意度及離職傾向相關(guān)性研究[D].山東大學(xué),2012.

[5]熱比姑·熱合曼.新疆地區(qū)二級及以上綜合醫(yī)院少數(shù)民族護(hù)理人力資源現(xiàn)狀研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2010.

[6]盤瑞蘭.實(shí)施按職上崗及三班制的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院 ,2003(03)：54-55.

[7]雷淑青.APN排班模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥 ,2015,24(04)：139.

[8]殷鐵梅.PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級責(zé)任制護(hù)理對減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(01)：221-222.