嚴(yán)佳蓮

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24小時(shí)陰道失血量＞500ml，剖宮產(chǎn)分娩時(shí)失血量＞1000ml，是最常見(jiàn)的分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在我國(guó)是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素[1-2]。本文收集我科2017年1月—2017年6月收治的74例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病人的臨床資料，進(jìn)行回歸性分析研究，探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，以期為產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2017年1月1日—2017年6月31日收治的74例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病人為研究對(duì)象；年齡，＜35歲43例，≥35歲31例；孕周22～40周，平均孕周（34.84±3.54）周；孕次，＜3次33例，≥3次41例；產(chǎn)次，初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦71例；胎數(shù)，1胎71例，＞1胎3例；文化程度，初中及以下25例，高中或中專5例，大專及以上44例；職業(yè)：穩(wěn)定工作39例，不穩(wěn)定工作35例，產(chǎn)前建卡：未建卡產(chǎn)婦2例，建卡產(chǎn)婦72例；妊娠合并癥：妊娠高血壓疾病6例，妊娠糖尿病15例，子宮肌瘤8例，甲狀腺功能減退6例，妊娠期貧血13例，肝病5例；疤痕子宮35例；縱膈子宮5例；胎盤因素：胎膜早破2例，前置胎盤50例，胎盤粘連21例，胎盤植入47例。

1.2 出血量測(cè)量

采用容積法和稱重法測(cè)量出血量。容積法為宮壁切開(kāi)后先吸盡羊水棄之，再應(yīng)用負(fù)壓瓶集血。稱重法為預(yù)先稱重墊巾鋪于產(chǎn)婦臀下，接血墊巾濕重與接血前墊巾干重之差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS18.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)歸總，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。

2.結(jié)果

見(jiàn)表。

表 出血因素分析

3.討論

產(chǎn)后出血目前仍是困擾產(chǎn)科醫(yī)生的難題，仍是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，其發(fā)生率占總分娩數(shù)的2%～3%，而經(jīng)大樣本統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血所占比例往往較評(píng)估的數(shù)值高[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)高齡可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出血增加[5]，在本研究搜集的74例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中，高齡產(chǎn)婦反而低于非高齡產(chǎn)婦，這可能與目前孕婦對(duì)于高齡的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較以往增強(qiáng)，孕期更加關(guān)注自身變化，及時(shí)就醫(yī)，從而在產(chǎn)前做到及時(shí)防治，產(chǎn)時(shí)做到及時(shí)心理疏導(dǎo)。另外在文化程度上，本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度偏低的女性，往往忽略孕期正規(guī)產(chǎn)檢的必要性，這對(duì)于產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是不利的；建卡并行規(guī)律產(chǎn)檢對(duì)于產(chǎn)前病情評(píng)估，以及術(shù)前治療方案確定是有很大作用的；在胎數(shù)方面，多胎由于對(duì)于子宮牽拉，孕婦的負(fù)荷等方面較多胎增多，故而，在孕期檢查，產(chǎn)時(shí)關(guān)注都會(huì)增加，往往處理更加積極；在職業(yè)方面，穩(wěn)定工作人員由于孕期休息相對(duì)于不穩(wěn)定工作者可能會(huì)減少，出血人數(shù)略微較后者高。

74例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦中，因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血占93.24%，前置胎盤占67.57%，胎盤植入占63.51%，疤痕子宮占47.30%，胎膜粘連占28.38%，妊娠合并糖尿病占20.27%，妊娠合并貧血占17.57%，妊娠前子宮肌瘤剔除、妊娠中合并子宮肌瘤共占10.81%，妊娠合并高血壓、合并甲狀腺功能減退皆為占8.11%，縱隔子宮、妊娠合并肝病皆為占6.76%，凝血功能障礙占4.06%，胎膜早破占2.70%。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6-7]。引起產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、妊娠合并癥、凝血功能異常等，其中子宮收縮乏力是最常見(jiàn)原因，然而近些年，隨著宮腔操作增多以及二胎放開(kāi)后疤痕子宮再妊娠數(shù)量增加，胎盤粘連及植入無(wú)疑也變成引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要因素，妊娠期合并癥、雙胎妊娠、經(jīng)產(chǎn)婦、疤痕子宮再妊娠、多次妊娠、宮腔操作等均可影響子宮肌纖維的收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張和情緒波動(dòng)也可引起子宮收 縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[8]。因此應(yīng)加大避孕宣傳，減少或避免非意愿妊娠流產(chǎn)，減少或避免宮腔操作；做好產(chǎn)前心理疏導(dǎo)及產(chǎn)前護(hù)理，做好孕期宣教及營(yíng)養(yǎng)和體重指導(dǎo)及管理，讓孕婦產(chǎn)前心情放松，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)合理良好，在緩解孕婦產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)緊張情緒同時(shí)，也同時(shí)為產(chǎn)后恢復(fù)打好良好基礎(chǔ)。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211-234.

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