楊愛宏 吳新潮 何慈聰 陳鳳芳 農(nóng)健 黃文林

（云南省文山州人民醫(yī)院泌尿外科 云南 文山 663000）

良性前列腺增生是老年男性的常見疾病，是一種前列腺的良性病變。男性35歲以上前列腺可有不同程度的增生，臨床研究其致病原與體內(nèi)雌、雄激素的平衡失調(diào)密切相關(guān)[1]。其臨床表現(xiàn)為尿頻，排尿困難，尿潴留，合并感染伴有膀胱刺激癥狀，長期排尿困難可導(dǎo)致腹壓增高，發(fā)生腹股溝疝，脫肛或內(nèi)痔等。因此，前列腺增生一旦出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，膀胱殘余尿量＞60ml，應(yīng)早日爭取手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者均選自2015—2017年期間在我院就診并手術(shù)治療的良性前列腺增生患者128例。患者年齡為58～86歲，平均年齡（65.8±5.3）歲，病程半年～10年，平均病程（5.4±2.6）年。

所有患者都接受了直腸指診排外腸道腫瘤及前列腺Ca，超聲檢查明確前列腺增生、尿流率測定＜10ml，最大殘余尿量＞60ml，并且合并糖尿病，心臟病及高血壓患者都得到良好的治療，均符合手術(shù)治療前列腺的范圍；口服抗凝藥物治療者停抗凝藥物1周以上，尿道狹窄者術(shù)前應(yīng)行尿道擴(kuò)張。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)患者年齡或耐受情況不同，患者可選擇在硬膜外麻醉或全麻氣管插管麻醉下進(jìn)行手術(shù)，患者采用截石位，手術(shù)器械為英國佳樂等離子雙極系統(tǒng)，電切鏡外鞘大小為F26，電切功率200W，電凝功率 80W，以生理鹽水作沖洗液?；颊呔陔娨暠O(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，等離子電切鏡插入尿道，觀察尿道、前列腺、精阜、輸尿管開口情況，了解膀胱內(nèi)有無腫瘤、小梁小室，輸尿管開口是否正常，后尿道長度及精阜的位置，了解前列腺增生的大小和突入膀胱的程度。采用四葉法，選擇中葉精阜前端0.5cm處為剜除起點(diǎn)，切除前列腺組織深達(dá)包膜，可見前列腺結(jié)石為標(biāo)志，剜除中葉后，再剜除兩側(cè)葉，最后處理前葉。邊切邊止血，使尿道前列腺部呈圓形或橢圓形，退出電切鏡后，留置三腔導(dǎo)尿管，氣囊注水20～30ml，行持續(xù)膀胱沖洗，尿道口紗布包裹，術(shù)畢。術(shù)后生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，留置導(dǎo)尿管4～6天拔出導(dǎo)尿管。

1.3 效果評定

拔出尿管當(dāng)天，大部分患者排尿正常；極少數(shù)患者小便仍然不能排除，考慮尿道水腫引起，再次留置尿管1周后，拔出尿管，患者排尿正常。128例前列腺增生患者術(shù)后排尿癥狀均得到明顯改善，無并發(fā)癥狀發(fā)生，手術(shù)效果肯定。該技術(shù)是通過電切鏡對患者進(jìn)行的非開放的、微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)的成功率，治愈率[2]。

2.結(jié)果

我院128例前列腺增生患者，均采用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)，術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，拔出尿管后，123例排尿管正常；2例因術(shù)后出現(xiàn)膀胱血塊填塞，行膀胱血塊清除術(shù)；2例出現(xiàn)排尿變細(xì)，有尿道粘膜損傷尿道狹窄引起，行尿道擴(kuò)張術(shù)，每周1次，擴(kuò)張2月后，排尿正常；1例因前列腺較大，出現(xiàn)假性尿失禁，通過提肛鍛煉及配合中醫(yī)針灸治療，半年后尿失禁治愈；128例前列腺增生患者全部治愈。

表 TURP術(shù)前后各參數(shù)的變化

患者的國際前列腺癥狀的評分術(shù)后明顯低于術(shù)前，最大尿流率術(shù)后明顯高于術(shù)前，生活質(zhì)量評分高于術(shù)前，膀胱殘余尿量術(shù)后明顯低于術(shù)前。

3.討論

良性前列腺增生是老年男性常見疾病，在我國約占泌尿外科患者的16.1%[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，手術(shù)治療是目前最有效的方法。目前，雖然許多微創(chuàng)治療前列腺增生的手術(shù)方法已出現(xiàn)，例如激光等方法，但經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)因其切除徹底、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥較少，仍是臨床治療前列腺增生的首選方法[4-5]。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)進(jìn)行手術(shù)時，術(shù)中由于利用了電切鏡鞘將前列腺內(nèi)腺成功的游離，使得包膜血管紋理能夠清晰的展現(xiàn)，而不會給術(shù)者造成視覺干擾，有效的進(jìn)行手術(shù)，有效的進(jìn)行止血而縮短手術(shù)時間（30分鐘～90分鐘），減少出血量[6]，約100ml以內(nèi)。前列腺剜除術(shù)較鈥激光前列腺手術(shù)更容易掌握，容易學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)周期短，手術(shù)時間短，出血少，視野及層次結(jié)構(gòu)清晰。從經(jīng)濟(jì)角度講，前列腺剜除手術(shù)器械相對鈥激光手術(shù)器械便宜，一般的基層醫(yī)院都可以接受其經(jīng)濟(jì)壓力。所以，相對基層醫(yī)院或初學(xué)者，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)在治療良性前列腺增生癥中是一種有效的治療方式，具有創(chuàng)傷小、不需開刀、恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得在臨床中推廣使用。

[1]楊江．經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生168例臨床療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(8)：21-22．

[2]敖勁松,汪波,邱承俊,等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2012,6(4)：301-303.

[3]顧方六.現(xiàn)代前列腺病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：204-207.

[4]王慧潔,程德志.同期行經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)和張力疝修補(bǔ)術(shù)治療前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝[J].臨床泌尿外科雜志 ,2005,20(2)：82.

[5]胡敦蓉,曹心芳,董和平.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(22)：136-137.

[6]楊正雁．經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較分析[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(1)：80-81．