劉暢

（重慶市涪陵區(qū)新城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 408100）

近年，隨著剖宮產(chǎn)率的提高，瘢痕妊娠發(fā)生率也逐漸上升。瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，也是臨床較難處理的異位妊娠類型，其兇險(xiǎn)程度不亞于宮外孕，一旦處理不當(dāng)，就易造成陰道大量出血或晚期子宮破裂，危及患者生命[1]。彩色多普勒超聲檢查是臨床公認(rèn)診斷瘢痕妊娠的首選方法，但該方法在子宮峽部瘢痕妊娠中的診斷價(jià)值尚不明確，本研究選擇52例疑似子宮峽部瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，旨在探討彩色多普勒超聲在子宮峽部瘢痕妊娠中的診斷價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月收治的52例疑似子宮峽部瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，年齡24～35歲，平均年齡（29.53±4.15）歲；停經(jīng)時(shí)間40～55d，平均時(shí)間（49.56±2.75）d；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～9年，平均時(shí)間（5.05±0.54）年。

1.2 方法

采用EMP A62型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，采用經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩超檢查結(jié)合的方式進(jìn)行，經(jīng)腹彩超檢查探頭頻率為2.5～5.0MHz，經(jīng)陰道彩超檢查探頭頻率為5.0～10.0MHz。觀察患者子宮形態(tài)、宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊、宮頸管內(nèi)回聲，著重觀察子宮切口與妊娠囊的位置關(guān)系，分析妊娠囊與完全切口處或部分切口處的位置關(guān)系及回聲情況，肌層顯示情況。測(cè)定子宮峽部肌層厚度，孕囊及周圍肌層的動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)或病理診斷為最終結(jié)果，計(jì)算彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度。比較子宮峽部瘢痕妊娠與其他異位妊娠的肌層厚度及RI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，（±s）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

52例疑似子宮峽部瘢痕妊娠患者最終經(jīng)手術(shù)或病理確診48例，其他部位妊娠4例。彩色多普勒超聲檢出子宮峽部瘢痕妊娠患者49例，最終確診45例，其他部位妊娠3例，均確診。彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率為92.31%（48/52），特異度為75.00%（3/4），敏感度為93.75%（45/48）。

2.2 其他部位妊娠與子宮峽部瘢痕妊娠肌層厚度及RI對(duì)比

其他部位妊娠患者RI較子宮峽部瘢痕妊娠患者高，子宮肌層厚度較子宮峽部瘢痕妊娠患者厚（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 其他部位妊娠與子宮峽部瘢痕妊娠肌層厚度及RI比較（±s）

表1 其他部位妊娠與子宮峽部瘢痕妊娠肌層厚度及RI比較（±s）

組別 n 子宮肌層厚度（mm） RI其他部位妊娠 3 5.67±1.59 0.61±0.33子宮峽部瘢痕妊娠 45 2.51±0.43 0.42±0.05 t 10.643 3.874 P 0.000 0.000

3.討論

隨著剖宮產(chǎn)率的提高，瘢痕妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，而子宮峽部瘢痕妊娠是瘢痕妊娠的特殊類型。目前造成瘢痕妊娠的原因尚不清楚，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為[2]，可能與剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良、炎癥、受精卵運(yùn)行過(guò)快或發(fā)育遲緩等原因有關(guān)。

由于子宮峽部瘢痕妊娠早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，僅憑患者臨床表現(xiàn)難以確診。彩色多普勒超聲是診斷婦科疾病的常見(jiàn)方法，通過(guò)超聲探查，明確妊娠囊與瘢痕、宮腔、宮頸的解剖關(guān)系是診斷子宮峽部瘢痕妊娠的關(guān)鍵。經(jīng)陰道超聲可清晰顯示女性盆腔內(nèi)部器官的組織結(jié)構(gòu)，無(wú)需充盈膀胱，操作簡(jiǎn)單方便，不受腹部脂肪和腸道氣體影響，可清晰顯示病灶。另經(jīng)陰道超聲可明確瘢痕妊娠的位置、著床發(fā)育面積、肌層厚度、動(dòng)脈血流指數(shù)等，從而明確診斷。但經(jīng)陰道超聲全局性欠佳，因此對(duì)較大的附件包塊易誤診漏診。既往研究指出[3]，雖然經(jīng)腹超聲的診斷準(zhǔn)確率稍遜于經(jīng)陰道超聲，但經(jīng)腹超聲的整體觀更強(qiáng)，因此，經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷中仍不可完全取代經(jīng)腹超聲。所以本研究采用兩種超聲結(jié)合的方式進(jìn)行診斷，結(jié)果提示，彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為92.31%、特異度為75.00%、敏感度為93.75%，表明彩色多普勒超聲診斷子宮峽部瘢痕妊娠的效果確切。

子宮螺旋動(dòng)脈是動(dòng)脈的終末支，具有營(yíng)養(yǎng)子宮內(nèi)膜的作用，還能通過(guò)胎盤為胎兒提供氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。妊娠后為滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，機(jī)體會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)血管重鑄機(jī)制，使得子宮螺旋動(dòng)脈從最初的細(xì)小、低流量逐漸向?qū)挻蟆⒏吡髁哭D(zhuǎn)變，從而出現(xiàn)高速低阻現(xiàn)象。RI可反應(yīng)子宮螺旋動(dòng)脈橫斷面的血流彈性阻力，RI越小，表明血供越豐富[4]。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為[5]，子宮切口肌層厚度可作為診斷子宮峽部瘢痕妊娠的標(biāo)準(zhǔn)，原因是剖宮產(chǎn)后會(huì)損傷子宮肌壁，造成峽部肌壁菲薄。本研究結(jié)果也提示，與其他部位妊娠患者比較，子宮峽部瘢痕妊娠患者的RI更低，肌層厚度更薄，表明通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)患者RI及子宮切口肌層厚度有助于子宮峽部瘢痕妊娠的診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷子宮峽部瘢痕妊娠準(zhǔn)確率、特異度、敏感度較高，值得推廣。

[1]林莉,趙旭東.不同途徑彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠44例比較分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(9)：690-692.

[2]于海容,康杰,韋娜,等.彩色多普勒超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015,55(11)：46-47.

[3]羅艷娣,孫頡.經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(8)：1788-1790.

[4]曹燕,耿秀艷,趙長(zhǎng)燕.彩色多普勒超聲診斷子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(6)：1331-1332.

[5]韓鳳艷.20例子宮瘢痕妊娠經(jīng)陰道超聲診斷及治療效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(8)：562-564.