陸雪

（上海市長(zhǎng)征醫(yī)院 上海 200003）

在肝硬化初期階段，肝臟仍具有較強(qiáng)的代償功能，因此患者癥狀不明顯；發(fā)展到后期，則會(huì)出現(xiàn)門(mén)脈高壓、肝功能損害等癥狀，并且容易伴隨多系統(tǒng)受累；在疾病晚期，在會(huì)發(fā)生肝性腦病、消化道出血并發(fā)癥，甚至造成患者死亡。因此對(duì)于此類(lèi)疾病，應(yīng)實(shí)現(xiàn)早期準(zhǔn)確診斷和治療，控制患者病情進(jìn)展，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[1]。近年來(lái)，有研究表明，如果人體肝臟出現(xiàn)病變，凝血因子合成將產(chǎn)生異常，凝血功能會(huì)受到影響。因此，可以通過(guò)對(duì)凝血四項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化，以實(shí)現(xiàn)早期有效治療。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年3月到醫(yī)院就診的肝硬化患者42例作為觀察組，男28例，女14例，年齡在28～68歲，平均年齡為（48.7±3.5）歲；同期選擇健康體檢查42例作為對(duì)照組，男26例，女16例，年齡在2666歲，平均年齡為（47.5±3.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它肝臟疾病患者，原發(fā)性血液病患者。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等方面沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象分別進(jìn)行相同的凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)，使用美國(guó)Backman Coulter的AGL-7000型凝固分析儀，并選擇配套分析試劑，利用凝固法檢驗(yàn)。檢驗(yàn)前兩組研究對(duì)象都沒(méi)有使用溶栓藥物、抗凝藥物治療，清晨空腹抽取1.8ml靜脈血，使用0.2ml枸緣酸鈉抗凝劑抗凝，進(jìn)行10min的2500r/min離心，將血漿分離，放入-80℃冰箱保存待檢驗(yàn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果。包括TT（凝血酶時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組 TT（21.65±4.52）s，PT（18.46±3.55）s，APTT（41.58±9.24）s，均高于對(duì)照組；FIB（1.47±0.35）g/L，低于對(duì)照組，均具有顯著差異（P＜0.05）。

表 1 觀察組與對(duì)照組凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）（n=42）

表 1 觀察組與對(duì)照組凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）（n=42）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

組別 TT（s） PT（s） APTT（s） FIB（g/L）觀察組 21.65±4.52* 18.46±3.55* 41.58±9.24* 1.47±0.35*對(duì)照組 13.87±2.64 11.46±2.52 25.26±4.75 2.85±0.67

3.討論

肝硬化是一種常見(jiàn)肝病，盡管具體機(jī)制沒(méi)有完全清楚，但發(fā)病誘因較多，例如循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙、酒精中毒、病毒性肝炎等。慢性充血性心力衰竭，會(huì)引起肝臟長(zhǎng)期淤血缺氧，肝細(xì)胞發(fā)生纖維化或壞死，形成淤血性肝硬化。如果營(yíng)養(yǎng)不良，肝細(xì)胞對(duì)于傳染因素、有毒因素抵抗力薄弱，將間接增加發(fā)生肝硬化的機(jī)會(huì)。長(zhǎng)期大量酗酒，會(huì)對(duì)肝臟造成極大的損害，增加引起肝硬化的機(jī)率。另外，病毒性肝炎，尤其是慢性乙型肝炎、丙型肝炎等，都容易引起門(mén)靜脈肝硬化的癥狀。在人體中，合成凝血因子離不開(kāi)肝臟的作用，如果發(fā)生肝硬化，由于多種病因長(zhǎng)期反復(fù)影響，導(dǎo)致肝臟發(fā)生進(jìn)行性、彌漫性、慢性病變。由于肝硬化引起肝功能不全，會(huì)減少蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而降低凝血因子合成[3]。對(duì)激活溶血因子、組織凝血活酶的清除作用也發(fā)生降低。另外，存在維生素K吸收障礙，維生素K依賴(lài)凝血因子前體，不能向活性凝血因子轉(zhuǎn)變，影響了肝素酶合成，導(dǎo)致肝素滅活能力。如果血漿中，類(lèi)肝素、肝素等抗凝物質(zhì)增加，將會(huì)顯著延長(zhǎng)患者TT、PT、APTT等時(shí)間，同時(shí)會(huì)降低FIB水平。有研究證實(shí)，肝硬化患者在不同程度病變下，凝血功能檢測(cè)結(jié)果中，都能夠體現(xiàn)出凝血功能障礙，其受到患者病情嚴(yán)重情況的影響。如果患者肝功能損害發(fā)生進(jìn)展，就會(huì)引起更嚴(yán)重的凝血障礙癥狀?；诖耍ㄟ^(guò)檢測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)肝硬化的早期診斷和治療，以促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，肝硬化患者和健康者相比，在凝血四項(xiàng)指標(biāo)方面均存在顯著差異，可利用這些指標(biāo)評(píng)價(jià)患者凝血功能，進(jìn)而為疾病診斷和治療提供依據(jù)。

[1]侯小霞,劉坦,杜世杰.肝硬化患者凝血四項(xiàng)及D-二聚體檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2016, 11(23)：74-75.

[2]鄭玉峰,田笑笑,王瑞芳.不同Child-Pugh分級(jí)的肝硬化患者凝血四項(xiàng)以及膽堿酯酶檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016(10)：4-6.

[3]李宏淼,馬連學(xué).凝血功能和血小板相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)在肝硬化中的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1)：33-34.