黃小青 劉珊

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080）

我院將120例老年危重病患者進行分組對照比較，分別采用標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持、谷氨酰胺營養(yǎng)支持、谷氨酰胺聯(lián)合生長激素氧化營養(yǎng)治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對象為2016年6月5日—2018年4月2日期間我院收治的120例老年危重病患者，所有患者的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)II（APACHEⅡ）評分均為16～28分；外周血CD14單核細(xì)胞的人白細(xì)胞DR抗原（CD14HLA-DR）表達不足30%。排除腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病以及使用免疫抑制劑者。隨機將患者分為三組：A組40例，男性31例、女性9例；年齡62～87歲，平均年齡（78.64±5.32）歲；入住ICU病因：29例膿毒癥、7例大手術(shù)后、4例創(chuàng)傷；基礎(chǔ)熱量（109.54±15.37）kj·kg-1·d-1；B組40例，男性33例、女性7例；年齡61～86歲，平均年齡（79.23±4.58）歲；入住ICU病因：30例膿毒癥、4例大手術(shù)后、6例創(chuàng)傷；基礎(chǔ)熱量（112.24±14.36）kj·kg-1·d-1；C組40例，男性32例、女性8例；年齡60～89歲，平均年齡（79.62±3.47）歲；入住ICU病因：26例膿毒癥、9例大手術(shù)后、5例創(chuàng)傷；基礎(chǔ)熱量（108.82±15.03）kj·kg-1·d-1，綜合比較三組老年危重病患者的臨床資料，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

三組患者均采取抗感染、臟器功能支持以及液體復(fù)蘇之勞，通過靜脈注射胰島素的方法控制患者的血糖水平，若有必要，則采取血液濾過與機械通氣治療。

A組患者通過標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)支持進行治療；B組患者采用谷氨酰胺（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20010191），質(zhì)量分?jǐn)?shù)：10%，靜脈輸注，劑量：100mL/d，并輔以等熱量與等氮量的營養(yǎng)支持；C組患者采用谷氨酰胺與生長激素強化營養(yǎng)治療，谷氨酰胺用法用量與B組相同，肌肉注射生長激素（長春金賽藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字S20063031），劑量：10U/d。所有患者連續(xù)治療2周[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前、治療后1周、治療后2周三組患者的病情評分（APACHEⅡ與MODS）與血糖變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

三組患者治療前、后的APACHEⅡ評分、MODS評分與血糖比較，見表1。

表1 三組患者治療前、后的APACHEⅡ評分、MODS評分與血糖比較（±s）（n=40）

表1 三組患者治療前、后的APACHEⅡ評分、MODS評分與血糖比較（±s）（n=40）

注：與A組同時間點比較，*P＜0.05；與B組同時間點比較，P＜0.05。

組別 時間 APACHEⅡ評分（分）血糖（μmol/L）A組 治療前 21.54±4.28 10.74±3.35 12.41±2.86治療后1周 19.23±3.17 9.24±2.96 6.87±1.82治療后2周 17.47±4.51 8.37±2.62 6.41±1.63 B組 治療前 21.35±4.36 11.12±3.41 12.38±3.04治療后1周 18.62±4.58 8.84±2.19 6.76±2.70治療后2周 15.27±4.31* 7.24±2.14* 6.39±1.82 C組 治療前 22.05±3.72 12.03±3.08 12.36±3.64治療后1周 16.12±3.54*# 7.33±2.18*# 6.94±2.79治療后2周 11.32±3.14*# 5.11±1.83*# 6.79±2.17 MODS評分（分）

3.討論

免疫營養(yǎng)指的是通過特殊的營養(yǎng)素調(diào)理患者的免疫狀態(tài)，是臨床治療危重病患者的主要方法。老年危重病患者本身免疫力較差，在經(jīng)受大手術(shù)、創(chuàng)傷打擊和嚴(yán)重感染后，很容易伴有免疫麻痹癥狀，進一步加重感染，造成MODS，甚至導(dǎo)致死亡[2]。目前，臨床常用的免疫營養(yǎng)要素有谷氨酰胺與生長激素，單獨用藥治療老年危重病患者，效果理想，但二者聯(lián)合應(yīng)用的報道相對較少[3]。

我院通過研究發(fā)現(xiàn)，在老年危重病患者中采用谷氨酰胺與生長激素強化營養(yǎng)治療，能夠明顯減輕患者的臨床病情，改善機體營養(yǎng)狀況，具有應(yīng)用前景。

[1]康健,秦惠.谷氨酰胺對老年患者腦卒中后的營養(yǎng)代謝和腸道耐受性的影響[J].中國保健營養(yǎng),2017,(25)：78-79.

[2]韓維嘉,孫建琴,王一倩,等.含不同劑量谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)對老年危重患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2013,(5)：303-305,311.

[3]韓維嘉,孫建琴,韓瑞平,等.含不同劑量谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)在老年危重患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2014,(3)：149-153.