李智君 陳美麗 李春紅 周渝 彭紅艷 左衛(wèi)星

（解放軍第五四六醫(yī)院內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 841700）

高血壓腦出血是嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病[1]。目前，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于該疾病的治療中。我科應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血取得了良好療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 對象

收集2011年1月至2017年2月于我科接受治療的72例高血壓腦出血患者作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，按治療方案分為對照組36例和觀察組36例。對照組男24例，女12例，年齡55～76歲，平均（59.8±9.4）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)30例，腦葉6例；出血量：38～90ml，平均（64.5±10.2）ml。觀察組男20例，女16例，年齡53～74歲，平均（60.6±9.8）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)28例，腦葉8例；出血量：40～85ml，平均（63.8±9.5）ml。兩組高血壓腦出血患者基線資料比較大體一致（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組予內(nèi)科保守治療，包括降顱壓、維持生命體征平穩(wěn)、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、保護(hù)重要臟器等措施。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)：行CT掃描定位，確定穿刺點(diǎn)。局部浸潤麻醉滿意后，采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針由穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，穿透硬腦膜，換用塑料針芯旋轉(zhuǎn)至血腫腔,然后將塑料針芯拔出。側(cè)孔接引流管,用5ml注射器負(fù)壓緩慢抽吸1/3～1/2的血腫量，最后注入尿激酶3wu+0.9%氯化鈉注射液3ml至血腫腔，夾閉引流管，2～4h后將引流管打開，每天沖洗并血腫注藥2～3次，引流管放置間3～5d。

1.2.2 觀察指標(biāo)

觀察4周，比較兩組存活率及存活患者并發(fā)癥發(fā)生率。采用NIHSS評分評價神經(jīng)功能，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。于入院時、治療2周、4周時，比較兩組存活患者NIHSS評分。

1.2.3 統(tǒng)計分析

2.結(jié)果

2.1 兩組存活率

4周時，對照組36例患者中22例存活，18例死亡，存活率為61.1%；觀察組36例患者中30例存活，6例死亡，存活率為83.3%。觀察組存活率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組存活患者4周內(nèi)并發(fā)癥

4周內(nèi)，觀察組存活患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組存活患者4周內(nèi)并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組存活患者NIHSS評分

治療2周、4周時，與對照組相比，觀察組存活患者NIHSS評分降低（P均＜0.01）。見表2。

表2 兩組存活患者NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組存活患者NIHSS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 入院時 治療2周 治療4周對照組 22 15.32±3.43 13.15±2.62 9.16±1.84觀察組 30 14.91±3.14 9.47±2.21 6.53±1.23 t 0.45 5.48 6.18 P 0.66 0.00 0.00

3.討論

高血壓病是常見的心血管疾病，血壓長期控制不良時可出現(xiàn)腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。對于出血量大的高血壓腦出血患者，傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療已不再適用，外科開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險高。而顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的良好療效已經(jīng)得到證實(shí)[2]。

本研究中，與內(nèi)科保守治療組相比，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療患者4周存活率升高，存活患者并發(fā)癥發(fā)生率低，同期NIHSS評分降低，表明顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在提高高血壓腦出血患者存活率、減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等方面優(yōu)勢明顯，這主要與該手術(shù)能夠早期清除血腫、減輕血腫對周圍神經(jīng)組織壓迫等有關(guān)[3]。在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓病腦出血時，要取得良好效果需要注意以下方面：（1）手術(shù)時機(jī)：我們認(rèn)為手術(shù)最佳時機(jī)為起病后的6～24h，發(fā)病6h以內(nèi)，顱內(nèi)為新鮮出血，進(jìn)行血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療會增加再出血風(fēng)險。（2）穿刺點(diǎn)定位：穿刺點(diǎn)定位的精確度與血腫引流效果密切相關(guān)，但術(shù)者是盲目下穿刺，穿刺針的角度和走行可能偏離事先定位的血腫中心，因此助手的輔助觀察對確保術(shù)者穿刺方向不偏離血腫中心尤為重要。（3）預(yù)防并發(fā)癥：①術(shù)中嚴(yán)格無菌操作以預(yù)防顱內(nèi)感染；②呼吸道管理：對于術(shù)前呼吸道分泌物多或頻繁嘔吐的昏迷患者，術(shù)前即進(jìn)行氣管插管，防止嗆咳，預(yù)防肺部感染；③預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、消化道出血等并發(fā)癥。

[1]曾冉,王飛紅,袁邦清,等.高血壓腦出血不同手術(shù)方式及手術(shù)時機(jī)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(3)：393-396.

[2]韋拳堂,鐘志偉,張子衡,等.顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血微創(chuàng)治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(7)：1136-1139.

[3]葉富躍,楊堃,鄭傳宜,等.顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)開顱清除血腫手術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)學(xué) ,2016,22(1)：17-20.