李家生 張雷
(肥西縣人民醫(yī)院 安徽 合肥 231200)
胃手術(shù)作為臨床上一項(xiàng)常見的手術(shù),但是在術(shù)后短期階段內(nèi)會(huì)對患者的胃腸動(dòng)力學(xué)造成較大的干擾,分解代謝處于增強(qiáng)狀態(tài)中,機(jī)體長期處于免抑制狀態(tài)中,患者無法正常的進(jìn)食。為了提升患者的生活質(zhì)量,幫助患者快速恢復(fù)健康,給予患者有效的營養(yǎng)支持具有必要性。腸內(nèi)營養(yǎng)作為一種可靠、安全的營養(yǎng)支持方法,被廣泛應(yīng)用于胃手術(shù)后,有助于提升患者預(yù)后生活質(zhì)量及疾病治療效果。本文將于2016年1月份至2018年3月份在本院進(jìn)行胃手術(shù)的116例患者作為研究對象,分析胃手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
在本次研究中共選取于2016年1月份至2018年3月份在本院接受胃手術(shù)的患者共116例,采用隨機(jī)分組法,分成對照組和觀察組,每組患者各58例。對照組男患者為29例,女患者為29例,年齡為29~87歲,平均年齡為(58.2±2.4)歲。觀察組男患者為28例,女患者為30例,年齡為30~85歲,平均年齡為(57.6±2.6)歲。一般資料對比兩組患者的差異不顯著(P>0.05),可進(jìn)行對比分析。
1.2.1 治療方法 對照組對患者進(jìn)行常規(guī)的置胃管,在手術(shù)結(jié)束后,給予患者腸外營養(yǎng)。觀察組,在術(shù)中手術(shù)步驟結(jié)束后,將福爾凱營養(yǎng)管頭端插入胃管前部的側(cè)孔,手術(shù)巡回人員把營養(yǎng)管和胃管一起從患者鼻孔緩慢送入,術(shù)者用手在胃腸外指引,并把營養(yǎng)管和胃管頭端分開,營養(yǎng)管頭端置入到空腸內(nèi),如有空腸和空場吻合則置入到吻合口下10cm,把胃管退至殘胃,如全胃手術(shù)可拔出胃管,將導(dǎo)管絲抽出來,做好營養(yǎng)管及胃管的固定工作。
1.2.2 術(shù)后使用方法 對照組當(dāng)確?;颊叩囊后w量達(dá)到負(fù)平衡后,在手術(shù)結(jié)束后3~5日,使用脂肪乳和氨基酸,在術(shù)后7d,將以供進(jìn)食流質(zhì)的胃管拔除掉。觀察組于術(shù)后2d后,為患者拍攝X線片,了解營養(yǎng)管在患者體內(nèi)有無出現(xiàn)扭曲及回縮等情況,經(jīng)營養(yǎng)管,將立適康營養(yǎng)制劑[1]滴入進(jìn)去,滴速保持25ml/h。在滴入的第3d,滴速應(yīng)保持50ml/h的速度滴入。在滴入的第4d,滴速應(yīng)保持75ml/h的速度滴入。直至術(shù)后7d,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥的情況下,需要將胃管拔除掉[2],做好營養(yǎng)管的留置,叮囑患者應(yīng)多食流質(zhì)類的食物,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)食時(shí),未出現(xiàn)明顯的異常情況時(shí),拔管、拆線、出院的時(shí)間為術(shù)后9~10d[3]。
觀察兩組患者的流質(zhì)飲食時(shí)間、半流質(zhì)飲食時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間胃腸功能恢復(fù)情況;觀察兩組患者在術(shù)前1d及術(shù)后7d清蛋白、總蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)狀況;觀察兩組患者的脂肪液化、吻合口痿、切口裂開、腹脹、腹痛、血壓下降并發(fā)癥發(fā)生情況。
研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,以t檢驗(yàn);以數(shù)(n)或率(%)表示計(jì)數(shù)資料,以χ2檢驗(yàn),P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
胃腸功能恢復(fù)情況對比觀察組優(yōu)于對照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05),見表1。
治療前,兩組營養(yǎng)狀況差異不顯著(P>0.05);治療后,營養(yǎng)狀況對比觀察組高于對照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05),見表2。
表2 治療前后兩組營養(yǎng)狀況對比(±s)
表2 治療前后兩組營養(yǎng)狀況對比(±s)
注:與對照組相比,*P<0.05。
組別(n=58) 時(shí)間 白蛋白 總蛋白 血紅蛋白觀察組 術(shù)前1d 32±3 63±7 119±21術(shù)后7d 36±3 67±7 113±21對照組 術(shù)前1d 32±4 62±8 114±18術(shù)后7d 30±4 61±7 109±19
表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對比(±s)
表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對比(±s)
注:與對照組相比,*P<0.05。
組別(n=58) 流質(zhì)飲食時(shí)間 半流質(zhì)飲食時(shí)間 首次排便時(shí)間 首次排氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 4.63±1.24* 6.52±1.25* 3.12±0.85* 2.32±1.12* 13.25±2.32*對照組 6.52±1.48 9.26±1.36 5.13±1.35 3.56±1.35 16.42±3.25
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]
并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組低于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表3。
當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后,會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體長期處于應(yīng)激的狀態(tài)下,患者的消化液及胃腸激素分泌都顯著下降,對患者的腸道生態(tài)功能造成了嚴(yán)重的破壞,增加了胃腸道感染的發(fā)生概率,患者的腸功能恢復(fù)較為緩慢,不利于患者的快速康復(fù)。給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)具有必要性,有助于確?;颊吣c黏膜結(jié)構(gòu)的正常性,為菌群的正常生長提供良好的環(huán)境,促進(jìn)胃腸功能的快速恢復(fù),確?;颊吣c道黏膜細(xì)胞的完整性。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方法能夠?qū)I養(yǎng)物質(zhì)快速的送至肝內(nèi),符合患者代謝的生理要求,加速胃腸激素及消化液的分泌,加速胃腸道的蠕動(dòng),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[4]。
本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者的流質(zhì)飲食時(shí)間、半流質(zhì)飲食時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間胃腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,清蛋白、總蛋白、血紅蛋白、前清蛋白營養(yǎng)狀況高于對照組,脂肪液化、吻合口痿、感染、皮膚瘙癢、頭痛、血壓下降并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組,進(jìn)一步說明了將腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用到胃手術(shù)后治療中具有可行性[5]。
綜上所述,將腸內(nèi)營養(yǎng)治療方法應(yīng)用到胃腸手術(shù)患者治療中,有助于幫助胃腸手術(shù)患者在術(shù)后快速恢復(fù)胃腸功能,優(yōu)化營養(yǎng)狀況,降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率。
[1]焦廣宇,蔣卓勤.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].第3版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2010.
[2]李倩,韓丁,姚俊英,范旻.胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)機(jī)探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(11):1386-1388.
[3]何曉琴,陳志明,程鵬,吳素琴,王雙,余穎.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果及其耐受性觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué) ,2016,14(06):959-961.
[4]龍曉靜,孫德強(qiáng),曾英,文秀玉,江濤.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)支持的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ,2016,13(05):126-129.
[5]徐麗.胃癌手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床護(hù)理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(24):3221-3222.