李家生 張雷

（肥西縣人民醫(yī)院 安徽 合肥 231200）

胃手術作為臨床上一項常見的手術，但是在術后短期階段內會對患者的胃腸動力學造成較大的干擾，分解代謝處于增強狀態(tài)中，機體長期處于免抑制狀態(tài)中，患者無法正常的進食。為了提升患者的生活質量，幫助患者快速恢復健康，給予患者有效的營養(yǎng)支持具有必要性。腸內營養(yǎng)作為一種可靠、安全的營養(yǎng)支持方法，被廣泛應用于胃手術后，有助于提升患者預后生活質量及疾病治療效果。本文將于2016年1月份至2018年3月份在本院進行胃手術的116例患者作為研究對象，分析胃手術后腸內營養(yǎng)治療的臨床效果，現報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

在本次研究中共選取于2016年1月份至2018年3月份在本院接受胃手術的患者共116例，采用隨機分組法，分成對照組和觀察組，每組患者各58例。對照組男患者為29例，女患者為29例，年齡為29～87歲，平均年齡為（58.2±2.4）歲。觀察組男患者為28例，女患者為30例，年齡為30～85歲，平均年齡為（57.6±2.6）歲。一般資料對比兩組患者的差異不顯著（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組對患者進行常規(guī)的置胃管，在手術結束后，給予患者腸外營養(yǎng)。觀察組，在術中手術步驟結束后，將福爾凱營養(yǎng)管頭端插入胃管前部的側孔，手術巡回人員把營養(yǎng)管和胃管一起從患者鼻孔緩慢送入，術者用手在胃腸外指引，并把營養(yǎng)管和胃管頭端分開，營養(yǎng)管頭端置入到空腸內，如有空腸和空場吻合則置入到吻合口下10cm，把胃管退至殘胃，如全胃手術可拔出胃管，將導管絲抽出來，做好營養(yǎng)管及胃管的固定工作。

1.2.2 術后使用方法 對照組當確?；颊叩囊后w量達到負平衡后，在手術結束后3～5日，使用脂肪乳和氨基酸，在術后7d，將以供進食流質的胃管拔除掉。觀察組于術后2d后，為患者拍攝X線片，了解營養(yǎng)管在患者體內有無出現扭曲及回縮等情況，經營養(yǎng)管，將立適康營養(yǎng)制劑[1]滴入進去，滴速保持25ml/h。在滴入的第3d，滴速應保持50ml/h的速度滴入。在滴入的第4d，滴速應保持75ml/h的速度滴入。直至術后7d，當發(fā)現患者未出現明顯并發(fā)癥的情況下，需要將胃管拔除掉[2]，做好營養(yǎng)管的留置，叮囑患者應多食流質類的食物，當發(fā)現患者在進食時，未出現明顯的異常情況時，拔管、拆線、出院的時間為術后9～10d[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的流質飲食時間、半流質飲食時間、首次排便時間、首次排氣時間、住院時間胃腸功能恢復情況；觀察兩組患者在術前1d及術后7d清蛋白、總蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)狀況；觀察兩組患者的脂肪液化、吻合口痿、切口裂開、腹脹、腹痛、血壓下降并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究得出數據通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，以t檢驗；以數（n）或率（%）表示計數資料，以χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況對比

胃腸功能恢復情況對比觀察組優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組營養(yǎng)狀況對比

治療前，兩組營養(yǎng)狀況差異不顯著（P＞0.05）；治療后，營養(yǎng)狀況對比觀察組高于對照組，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組營養(yǎng)狀況對比（±s）

表2 治療前后兩組營養(yǎng)狀況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=58） 時間 白蛋白 總蛋白 血紅蛋白觀察組 術前1d 32±3 63±7 119±21術后7d 36±3 67±7 113±21對照組 術前1d 32±4 62±8 114±18術后7d 30±4 61±7 109±19

表1 兩組胃腸功能恢復情況對比（±s）

表1 兩組胃腸功能恢復情況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=58） 流質飲食時間 半流質飲食時間 首次排便時間 首次排氣時間 住院時間觀察組 4.63±1.24* 6.52±1.25* 3.12±0.85* 2.32±1.12* 13.25±2.32*對照組 6.52±1.48 9.26±1.36 5.13±1.35 3.56±1.35 16.42±3.25

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

3.討論

當患者手術結束后，會導致患者的機體長期處于應激的狀態(tài)下，患者的消化液及胃腸激素分泌都顯著下降，對患者的腸道生態(tài)功能造成了嚴重的破壞，增加了胃腸道感染的發(fā)生概率，患者的腸功能恢復較為緩慢，不利于患者的快速康復。給予患者腸內營養(yǎng)具有必要性，有助于確?；颊吣c黏膜結構的正常性，為菌群的正常生長提供良好的環(huán)境，促進胃腸功能的快速恢復，確?；颊吣c道黏膜細胞的完整性。腸內營養(yǎng)支持治療方法能夠將營養(yǎng)物質快速的送至肝內，符合患者代謝的生理要求，加速胃腸激素及消化液的分泌，加速胃腸道的蠕動，降低術后并發(fā)癥發(fā)生概率[4]。

本文研究結果顯示，觀察組患者的流質飲食時間、半流質飲食時間、首次排便時間、首次排氣時間、住院時間胃腸功能恢復情況優(yōu)于對照組，清蛋白、總蛋白、血紅蛋白、前清蛋白營養(yǎng)狀況高于對照組，脂肪液化、吻合口痿、感染、皮膚瘙癢、頭痛、血壓下降并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組，進一步說明了將腸內營養(yǎng)應用到胃手術后治療中具有可行性[5]。

綜上所述，將腸內營養(yǎng)治療方法應用到胃腸手術患者治療中，有助于幫助胃腸手術患者在術后快速恢復胃腸功能，優(yōu)化營養(yǎng)狀況，降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率。

[1]焦廣宇，蔣卓勤.臨床營養(yǎng)學[M].第3版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2010.

[2]李倩,韓丁,姚俊英,范旻.胃癌患者術后腸內營養(yǎng)支持時機探討[J].新疆醫(yī)科大學學報,2016,39(11)：1386-1388.

[3]何曉琴,陳志明,程鵬,吳素琴,王雙,余穎.食管癌術后腸內營養(yǎng)支持的臨床效果及其耐受性觀察[J].中華全科醫(yī)學 ,2016,14(06)：959-961.

[4]龍曉靜,孫德強,曾英,文秀玉,江濤.食管癌術后早期腸內營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)支持的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導報 ,2016,13(05)：126-129.

[5]徐麗.胃癌手術后早期腸內營養(yǎng)支持的臨床護理分析[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(24)：3221-3222.