胡京燕

（山西省臨汾市中心醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

逆行性牙髓炎是一種常見牙體牙髓病，發(fā)生率高，主要因牙周炎癥作用，導(dǎo)致牙髓組織感染引起。多因挖鼻導(dǎo)致鼻前庭皮膚受損所致，或者因繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染引起?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、陣發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛、不典型性自發(fā)鈍痛或者脹痛、患牙松動、咬合無力或者咬合時(shí)疼痛加重等，部分患者可伴有口臭、牙齦發(fā)炎、水腫、充血等癥狀，叩診顯示患牙存在輕度疼痛[1-2]。X線檢查可顯示患者患牙存在廣泛性牙周組織受損或者牙根分叉病變。牙周組織受損導(dǎo)致牙根尖感染，經(jīng)根管繼而引起牙髓組織感染。對于逆行性牙髓炎的治療，臨床上需要從控制牙髓組織感染、清除牙周組織炎癥方面入手。臨床上最為直接的方法是應(yīng)用手術(shù)剖開牙髓腔，對炎癥反應(yīng)物以及膿液進(jìn)行清理，液體流出從而降低牙髓腔壓力，改善壓痛癥狀。我院就綜合療法治療逆行性牙髓炎的臨床效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取80例逆行性牙髓炎患者參與此次研究，患者均于2017年1月份到2018年1月份入院進(jìn)行治療。隨機(jī)均等分組，對照組予以常規(guī)治療，患者共40例。其中男性有28例，女性有12例。年齡為17～67（27.9±1.1）歲?；佳牢恢冒パ?4例，雙尖牙13例，前牙3例。實(shí)驗(yàn)組予以綜合治療，患者共40例。其中男性有26例，女性有14例。年齡為18～70（26.5±1.2）歲?；佳牢恢冒パ?2例，雙尖牙12例，前牙6例?；颊呔鶡o楔狀缺損、隱裂等導(dǎo)致牙髓病變的牙體應(yīng)組織疾病，患者不存在藥物過敏，患者牙周袋深度均在5毫米以上，松動等級為I度到II度，X線檢查顯示患者換牙存在根分叉病變、廣泛牙周組織受損，患者不存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。患者知情且自愿參與次研究，排除中途退出、精神障礙以及言語障礙患者。兩組患者性別、年齡、患牙位置等一般信息數(shù)據(jù)對比所得P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

為實(shí)驗(yàn)組和對照組患者均予以根管治療，開通髓腔，機(jī)擴(kuò)I3系統(tǒng)預(yù)備根管，超聲沖洗，根管內(nèi)封氫氧化鈣糊劑一周復(fù)診，無明顯臨床癥狀行根管充填及牙體充填。

兩組患者均進(jìn)行根管治療，結(jié)合機(jī)械以及化學(xué)對患者根管內(nèi)感染物進(jìn)行清除，防止出現(xiàn)根尖病變，并對患者根管進(jìn)行充填，并對牙齒冠部進(jìn)行封閉。手術(shù)主要以清除牙髓、根管塑形預(yù)備以及根管充填為主。打開患者牙髓腔并予以沖洗，并對炎性物質(zhì)進(jìn)行清除，根管擴(kuò)大后予以再次沖洗，牙髓腔內(nèi)置入氫氧化鈣糊劑消毒一周，定期予以復(fù)診，對于無異?；颊邉t將材料去除，并對患者根管進(jìn)行填充?；颊咧委熎陂g或者治療后出現(xiàn)的短暫性不舒服屬于正常情況，遵醫(yī)囑予以消炎或者止痛，則可得到改善。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行牙周治療：（1）指導(dǎo)患者對菌斑進(jìn)行控制，教會患者合理應(yīng)用牙刷、牙線等工具對口腔進(jìn)行清潔，為患者提供口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，采用巴氏刷牙法刷牙，早晚各一次，每次三分鐘。指導(dǎo)患者進(jìn)行食物咀嚼。拔除無保留意義的患牙，并經(jīng)潔治、刮治對牙石以及菌斑進(jìn)行清除。應(yīng)用抗生素常規(guī)控制感染，并對患牙咬合進(jìn)行調(diào)整，從而使患者咬合力負(fù)擔(dān)減輕，使全口牙咬合力恢復(fù)平衡，對松動牙齒進(jìn)行暫時(shí)性固定，并應(yīng)用消炎藥物進(jìn)行治療。（2）口腔衛(wèi)生知識的宣教 ，向患者介紹逆行性牙髓炎的相關(guān)內(nèi)容，使患者對疾病的病因、臨床癥狀、診治內(nèi)容有所認(rèn)識，提高患者的依從性。（3）患者受病情影響，口腔長期出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致牙齒疼痛，牙齒咀嚼功能受到影響，導(dǎo)致飲食受到影響，生活質(zhì)量下降，影響患者心理、情緒狀態(tài)，繼而出現(xiàn)消極情緒，產(chǎn)生緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面心理。同時(shí)加之對疾病了解不充分，對臨床治療缺乏信心，導(dǎo)致患者治療問診過程中不夠全面，導(dǎo)致診治時(shí)間延誤。因此護(hù)理人員需要對患者存在的疑惑予以解答，并對患者予以疾病宣教，對患者說明疾病治療的成功案例，提高患者的治療信心，消除負(fù)面心理，使患者積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療。（4）對接受根管治療的逆行性牙髓炎患者，在經(jīng)牙髓聯(lián)合牙周治療后要求定期遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診，對存在的異常情況及時(shí)咨詢醫(yī)師，并制定針對性治療方案，及時(shí)對異常問題進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）顯效：患者治療后，牙齒疼痛、牙齒松動、咬合無力等癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線檢查顯示牙根分叉病變愈合。（2）有效：患者治療后，牙齒疼痛、牙齒松動以及咬合無力等癥狀減輕，咀嚼功能有所恢復(fù)，X線檢查顯示牙根分叉病變減輕且逐漸愈合。（3）無效：患者治療后病情改善不明顯或者加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

對兩組患者的探診深度、齦溝出血指數(shù)等進(jìn)行觀察，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對計(jì)數(shù)（或計(jì)量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率較高，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者指標(biāo)變化比較

實(shí)驗(yàn)組的探診深度、齦溝出血指數(shù)改善幅度較大，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者指標(biāo)變化比較

3.討論

在目前，人們生活水平不斷得到改善，生活節(jié)奏以及飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)變化，導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生率逐年上升。因牙周炎癥導(dǎo)致的牙髓組織感染，屬于逆行性牙髓炎，病因與繼發(fā)性慢性鼻前庭炎以及拔鼻毛繼發(fā)感染存在聯(lián)系。牙周袋內(nèi)細(xì)菌、毒素經(jīng)根尖孔、側(cè)根管、副根管逆行進(jìn)入牙髓，牙本質(zhì)以及牙釉質(zhì)在受損破壞后，細(xì)菌即可進(jìn)入牙髓腔對牙髓進(jìn)行侵襲，引起根部牙髓的慢性炎癥，也可由局限的慢性牙髓炎急性發(fā)作[3-4]。

對于逆行性牙髓炎的治療，需要予以有針對性和綜合性治療。及時(shí)摘除發(fā)生炎癥反應(yīng)的牙髓，并對牙髓腔實(shí)施抗感染治療，有效結(jié)合牙周組織治療以及牙髓組織治療方法，綜合性治療逆行性牙髓炎，從而改善患者病情癥狀[5]。

我院研究得出，實(shí)驗(yàn)組的總有效率較高，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的探診深度、齦溝出血指數(shù)改善幅度較大，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對逆行性牙髓炎患者實(shí)施綜合治療，可改善患者病情癥狀，療效顯著，值得推薦。

[1]白琳,王漢禹,謝璐宇.牙周牙髓綜合治療在逆行性牙髓炎中的臨床應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(21)：88-89.

[2]王迪.128例逆行性牙髓炎的綜合治療的治療體會[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014(1)：146-146.

[3]林俊峰.綜合治療老年人逆行性牙髓炎的療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014(z2)：43-44.

[4]馮冬雄.逆行性牙髓炎采用派麗奧輔助治療的臨床體會[J].江西醫(yī)藥,2014(9)：895-896.

[5]沈海燕.綜合治療逆行性牙髓炎臨床體會[J].醫(yī)藥前沿 ,2015,5(33)：62-63.