侍海霞

（阜寧縣人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 江蘇 鹽城 224400）

對(duì)于外耳道乳頭狀瘤的治療方法主要是手術(shù)切除和采用冷凍或者激光手術(shù)等方式。在外耳道乳頭狀瘤手術(shù)完成后，我院對(duì)患者采用5-Fu濕敷治療的方法取得了很好的治療效果。具體情況報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

我們醫(yī)院對(duì)2017年2月到2018年的2月這期間的60名患有外耳道乳頭狀瘤的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，這60名患者中總共有81只耳朵患有外耳道乳頭狀瘤，這60名患者中男性患者占整體的3/4，女性患者占剩余的1/4，病歷時(shí)間從兩個(gè)月到三年之間不等，患者的平均年齡是36歲。

1.2 治療方法

1.2.1 分組及治療方法 將這60人患病的81只耳朵進(jìn)行隨機(jī)分組，以手術(shù)治療為主的30只耳朵作為對(duì)照組；剩余的30只耳朵作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組以手術(shù)治療為主以5-Fu濕敷對(duì)患者的恢復(fù)期治療進(jìn)行輔助作用。在對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后將耳道中的乳頭狀瘤進(jìn)行清除，如果患者耳道中的乳頭狀瘤難以清除，以能夠顯露出來(lái)鼓膜作為清除干凈的界限。在手術(shù)摘除后，將沾有5-Fu注射液（125mg/5ml）的醫(yī)用紗布放置在患者外耳道中。剩余的注射液滴入空的塑料藥水滴瓶中，叮囑患者每天將藥液滴入耳道中，來(lái)保證患者耳道內(nèi)的紗布濕潤(rùn)。在進(jìn)行手術(shù)摘除后剩余的乳頭狀瘤一般在濕敷5到7天后，患者耳道中的瘤狀物體在出現(xiàn)邊角的角質(zhì)硬化、腫瘤明顯減少直至腫瘤出現(xiàn)壞死到腫瘤塊的整體從耳道中脫落，在腫瘤從耳朵中被移除后的7到14天后，原先的血痂會(huì)掉落，在掉落的地方生長(zhǎng)出新的正常的皮膚。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 外耳道軟骨部皮膚的良性腫瘤是由于鱗狀的細(xì)胞或者肌底細(xì)胞長(zhǎng)期受刺激的增殖所產(chǎn)生的結(jié)果也是外耳道乳頭狀瘤的主要形成原因。患者在發(fā)病前通常會(huì)有挖耳史。如果患者在掏耳朵時(shí)，掏出肉樣的組織就需要來(lái)醫(yī)院進(jìn)行診斷，到時(shí)患者會(huì)感覺(jué)阻塞耳朵癢且伴有聽(tīng)力衰退等現(xiàn)象，患者在挖耳朵的時(shí)候外耳道會(huì)有出血現(xiàn)象發(fā)生。檢查：發(fā)現(xiàn)外耳道有大小不一樣的單發(fā)或多發(fā)、表面粗糙不平、以及狀似桑，手術(shù)后，通過(guò)病理可以證實(shí)為乳頭狀瘤。

1.2.3 療效的判斷標(biāo)準(zhǔn) 病人不再感覺(jué)到有堵塞感或者聽(tīng)力恢復(fù)到正常水平可以視為病人痊愈；病損面積減少2/3能夠判定為患者有痊愈的趨勢(shì)；如果病損面積沒(méi)有減少，甚至于病損的面積增多則表示患者并沒(méi)有痊愈的趨勢(shì)；復(fù)發(fā)：當(dāng)病人臨床痊愈的三個(gè)月后又有相似的癥狀。

2.結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1，兩組復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較（n，%）

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較（n，%）

3.討論

耳道乳狀腫瘤通常是由于乳頭狀腫瘤病毒所導(dǎo)致，通過(guò)學(xué)者的研究，證明了外耳道乳頭狀瘤的形成原因是由于HPV6所引發(fā)，病毒能夠促使外耳道皮膚的異常增殖，增殖的皮膚對(duì)耳道會(huì)進(jìn)行破壞。臨床上，通常是以手術(shù)治療為主，但外耳道為s型的腔道，如果耳道出現(xiàn)出血現(xiàn)象，那么醫(yī)生就更加不能清晰的看到耳道內(nèi)的情況，切除的范圍不能準(zhǔn)確的確定，所以在進(jìn)行手術(shù)后，發(fā)生外耳道變窄和乳頭狀瘤的復(fù)發(fā)率很高。

氧氟嘧啶（5-Fu）是周期性的特異抗腫瘤藥物，是脲嘧啶類(lèi)抗代謝物，脲嘧啶通過(guò)人體內(nèi)酶的催化作用能夠轉(zhuǎn)化為脲嘧啶脫氧核苷酸，為轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏っ撗鹾塑账岽蛳禄A(chǔ)。通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)這種藥物對(duì)多種惡性腫瘤都有很好的治療效果，乳頭狀腫瘤一般是以完整的DNA形式寄活在人體體內(nèi)。在人體內(nèi)5-Fu變成具有活性的氟尿嘧啶脫氧核苷酸，能夠?qū)Σ《綝NA的組成造成直接的干擾并且通過(guò)參與DNA合成對(duì)病毒的增殖進(jìn)行抑制，促進(jìn)細(xì)胞的損傷和消亡，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)消除腫瘤的目的。由于病毒的遺傳物質(zhì)只能是DNA或RNA，因此在對(duì)患者注射5-Fu藥液后，病毒從活細(xì)胞上脫離，使病毒的酶受到抑制，腫瘤體得不到營(yíng)養(yǎng)的供給，無(wú)法快速繁殖生長(zhǎng)，從而使瘤體很快的壞死以及脫落。

4.結(jié)論

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)周邊用藥，能夠降低周?chē)难帩舛缺?，以此?lái)降低患者的不良反應(yīng)。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，5-Fu作為一種對(duì)難治性乳頭狀瘤進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)和治療的藥物，需要通過(guò)相應(yīng)的辦法，使藥物在皮損區(qū)能夠持續(xù)的發(fā)揮作用，提高藥物的療效。局部濕敷加手術(shù)切除同時(shí)使用，能夠大大降低疾病復(fù)發(fā)的概率，門(mén)診治療安全方便，在減少患者疼痛的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行局部治療患者并沒(méi)有不良的反應(yīng)，這種治療辦法值得進(jìn)行推廣。

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