羅健

（四川省中江縣人民醫(yī)院骨科 四川 德陽 618100）

在臨床脊柱外科中，較為常見的一種疾病是腰椎間盤突出癥，此類疾病的臨床表現(xiàn)以腰部疼痛為主，有些患者伴有下肢放射性疼痛，對患者的日常生活以及日常工作造成了嚴重影響[1]，對于病情嚴重患者，則需要采取手術(shù)方式進行治療。本次研究主要針對我院接受的腰椎間盤突出患者采用經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療的效果進行分析，現(xiàn)將探究內(nèi)容以如下報告形式呈現(xiàn)。

1.研究資料與方法

1.1 研究資料

本次68例研究對象均為我院2016年9月—2017年12月接收的腰椎間盤突出癥患者，所選患者均以治療方法為依據(jù)完成平均分組，對照組34例患者中，男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量的比值是18∶16，年齡最大值與最小值分別是63歲和18歲，均值為（42.15±6.35）歲；研究組34例患者中，男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量的比值是19∶15，年齡最大值與最小值分別是61歲和19歲，均值為（43.63±6.52）歲，組間基礎(chǔ)資料經(jīng)P值檢驗后，未見顯著差異，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。入組標準：①經(jīng)過X線以及CT等檢查之后被明確診斷為腰椎間盤突出癥；②此次所選人員均在自愿的前提下簽署了知情協(xié)議書；排除標準：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有心臟、肝臟以及腎臟等嚴重器官性疾病患者；③中途退出患者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)皮椎間孔TESSYS技術(shù) 本次研究系統(tǒng)為Thessys椎間孔內(nèi)鏡系統(tǒng)和低溫消融射頻系統(tǒng)。患者選取俯臥體位，在C形臂X線機透視下，對穿刺方向以及穿刺點進行明確，然后將標記做好，使用1%利多卡因進行麻醉操作，麻醉位置由皮下到肌層穿刺位置，根據(jù)Thessys椎間孔技術(shù)進行常規(guī)穿刺操作，完成上述操作之后，在椎間盤內(nèi)部刺入造影針，然后將1～3ml的混合造影劑注入到椎間盤中。將造影劑退出，并插入導(dǎo)絲，然后將穿刺針退出，在穿刺點位置作一切口，長度大約為8mm，根據(jù)導(dǎo)絲的方向?qū)⑻坠懿迦肫渲?。將椎間孔鏡置入其中，然后連接40萬U的慶大霉素以生理鹽水3000ml，對壓力以及水流量進行適當調(diào)整，以獲得顯著效果，在明確硬膜囊、纖維壞以及髓核等組織之后，采用髓核鉗將椎間盤后側(cè)退變的髓核組織以及突出髓核全部摘除，利用射頻電極消融將髓核碎片清除，然后對硬膜囊出口神經(jīng)根以及行走神經(jīng)根進行觀察，在對創(chuàng)面進行清洗之后，采用射頻方式進行止血，采用電凝方式對受損的纖維進行修補，將工作套管拔出，并縫合切口，采用無菌敷料對切口進行覆蓋。

1.2.2 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡椎板間入路技術(shù) 使用系統(tǒng)為脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)和低溫消融射頻系統(tǒng)。首先進行硬膜外麻醉，幫助患者選取俯臥體位，使腹部處于懸空狀態(tài)，在C形臂X線機透視的前提下，對病變椎間隙的體表投影進行明確，然后在平椎間隙旁邊大約0.5cm的部位作一切口，長度大約是0.8cm，將導(dǎo)棒置于椎板間隙，根據(jù)透視狀況對工作通道進行明確，然后將工作通道置入其中，并連接注水管道和內(nèi)窺鏡，將硬脊膜和神經(jīng)根全部顯現(xiàn)出來，牽拉硬脊膜和神經(jīng)根，使椎間盤全部暴露出來，并將突出的椎間盤組織摘除，最后松解神經(jīng)根。

1.2.3 傳統(tǒng)后路椎板開窗髓核摘除手術(shù) 進行常規(guī)的后路小切口手術(shù)。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術(shù)各項指標進行分析，然后將相關(guān)資料用數(shù)據(jù)表示出來。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究計量資料以及計數(shù)資料均需要統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對其統(tǒng)計和處理，兩者的表示方法分別是（均數(shù)±標準差）和率，前者采用t值進行檢驗，后者則應(yīng)用χ2進行檢驗，組間結(jié)果差異明顯，則表示統(tǒng)計學(xué)存在意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

組間切口長度、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量差異較為明顯，統(tǒng)計學(xué)意義成立（P＜0.05），結(jié)果如下表1。

表1 分析兩組患者手術(shù)各項指標（±s）

表1 分析兩組患者手術(shù)各項指標（±s）

分組 例數(shù) 切口長度（cm） 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）對照組 34 2.56±0.29 52.41±4.65 33.59±5.76研究組 34 0.79±0.04 65.26±5.78 15.47±3.64 t 35.255 10.100 15.506 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

在臨床中，較為常見的一種疾病是腰椎鍵盤突出癥，其是由于腰椎間盤多個位置，特別是髓核出現(xiàn)不同程度的退行性病變引起的[2]，再加之外力作用，使得椎間盤纖維化受到損傷，髓核突出出來，使得周圍脊神經(jīng)受到壓迫，進而引發(fā)疼痛癥狀?，F(xiàn)階段，對于嚴重患者通常采用手術(shù)方式進行治療。本次研究中，經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)取得了顯著的治療效果。其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少以及術(shù)后恢復(fù)速度快等特點[3]，而且可有效改善患者疼痛現(xiàn)象，促進患者治療效果的提升。本次試驗結(jié)果表明，研究組在切口長度以及術(shù)中出血量兩個方面顯著優(yōu)于對照組，而手術(shù)時間要比對照組長出許多，差異統(tǒng)計學(xué)存在意義（P＜0.05）。

總而言之，給予腰椎鍵盤突出癥患者經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，可進一步改善患者臨床癥狀，減少術(shù)中出血量，值得進一步采納和推廣。

[1]高浩然,周程沛,高全有,等.側(cè)后方入路經(jīng)皮內(nèi)鏡下治療不同類型腰椎間盤突出癥[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(4)：547-549.

[2]周曉忠,李超,孫鴻濤,等.經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(19)：44-45.

[3]陳小明,張潔,顏學(xué)亮,等.全脊柱內(nèi)鏡下治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的療效評價[J].中國內(nèi)鏡雜志,2017,23(4)：57-61.