胡邦麗 徐枝磊 廖澤慧 梁敬心 王燕蒲 劉新矛 唐素榮 騰清芳

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

作為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后的24小時內(nèi)具有500mL以上的出血量（剖宮產(chǎn)大于1000mL，陰道分娩大于500mL），在所有產(chǎn)婦中，大約有2%到3%會在產(chǎn)后發(fā)生出血，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要有：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等[1]。如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月到2018年6月期間收治的80例有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)患者，按照患者就診順序編碼進(jìn)行隨機(jī)分組——對照組與觀察組，兩組各40例患者。對比臨床資料：對照組：年齡22～38歲，平均（30.15±10.08）歲；孕周38～40周，平均（39.45±1.05）周；經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦34例。觀察組：年齡23～37歲，平均（30.21±10.12）歲；孕周37～41周，平均（39.32±1.11）周；經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦33例。對比兩組患者的年齡分布、性別構(gòu)成、孕周、產(chǎn)次等資料，差異全無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計學(xué)對比可正常進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)指征，并存在產(chǎn)后出血傾向因素；②有多胎妊娠、羊水過多、前置胎盤、巨大兒等產(chǎn)后出血高危因素[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對縮宮素或卡前列素氨丁三醇注射液過敏者；②存在凝血功能障礙或患有出血性疾??；③存在軟產(chǎn)道損傷。

1.2 方法

對照組使用縮宮素進(jìn)行治療，在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)后立刻向其宮體中注入10U縮宮素，并將20U縮宮素溶入500mL 0.9%氯化鈉中進(jìn)行靜脈滴注。觀察組則在對照組治療方法基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療，其用法用量為：取250μg卡前列素氨丁三醇注射液，于宮體部位注射，回抽若無回血則將注射液注入子宮肌層。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的治療效果與產(chǎn)后2小時、24小時出血量。其中，治療效果可參考如下判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥后15分鐘內(nèi)有明顯的收縮，宮體逐漸變硬，出血也明顯減少；②有效：再次用藥后的30分鐘內(nèi)子宮收縮狀況有所好轉(zhuǎn)，并且出血量也有所減少；③無效：多次用藥患者的子宮收縮狀況仍然不理想，繼續(xù)出血；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

參與本次研究的患者的所有數(shù)據(jù)使用19.0版的統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS檢驗(yàn)。計數(shù)資料使用（n，%）形式表示，檢驗(yàn)卡方值。計量資料使用（±s）形式表示，檢驗(yàn)t值。兩組的數(shù)據(jù)若統(tǒng)計計算為P＜0.05，那么則有統(tǒng)計學(xué)意義存在于分組結(jié)果中。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率92.5%，對照組治療總有效率72.5%，觀察組高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.541，P=0.019＜0.05）。見表1。

表1 治療效果的對比[n（%）]

2.2 產(chǎn)后出血量

研究組產(chǎn)后2小時和24小時的出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)后出血量的對比（mL，±s）

表2 產(chǎn)后出血量的對比（mL，±s）

分組 產(chǎn)后2小時 產(chǎn)后24小時研究組（n=40） 226.45±42.26 283.54±69.43對照組（n=40） 354.76±49.76 396.76±75.64 t 12.430 6.974 P 0.000 0.000

3.討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)后死亡的主要因素之一，多見于存在多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、前置胎盤等產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦，其很容易在剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)中和術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血。常規(guī)使用的催產(chǎn)素半衰期僅三、四分鐘，很容易被產(chǎn)自胎盤的縮宮素酶及肝腎等臟器所滅活，并且易達(dá)到飽和度，后續(xù)追加并不會發(fā)揮更明顯的促進(jìn)宮縮作用，大量使用還會引發(fā)中毒，其安全性與有效性均不高。而卡前列素氨丁三醇注射液是一種由卡前列素與氨丁三醇組成的促宮縮藥物，其具有比卡前列素更高的水溶性與吸收性，對子宮上段、下段以及整個宮體均有強(qiáng)烈的促收縮效果，注射后可以使子宮肌肉發(fā)生強(qiáng)烈收縮，血竇關(guān)閉達(dá)到止血效果，由于其生物活性較高，具有長達(dá)2小時的半衰期，因此可以長時間發(fā)揮出促進(jìn)子宮平滑肌收縮的效果。見結(jié)果，觀察組不僅療效高達(dá)92.5%（對照組72.5%），其產(chǎn)后2小時與24小時出血量也均少于對照組（P＜0.05），可見卡前列素氨丁三醇注射液對產(chǎn)后出血具有非常顯著的治療效果。

為有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)患者使用卡前列索氨丁三醇可以有效改善患者臨床癥狀與預(yù)后，確保母嬰安全，避免死亡等嚴(yán)重結(jié)果；同時，其還能減少輸血，避免過度浪費(fèi)血源，減輕社會負(fù)擔(dān)。

[1]陳軍妹.卡前列素氨丁三醇在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(02)：53-55.

[2]王炬光.卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治作用探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(27)：122-123.