張慶紅

（青海省貴南縣第二人民醫(yī)院 青海 海南 813199）

在高原環(huán)境下使得孕產(chǎn)婦循環(huán)及呼吸系統(tǒng)常常承受巨大負(fù)擔(dān)，行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，手術(shù)麻醉往往面臨更多困難[1]。通常行剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉以硬膜外麻醉為主，而隨著麻醉技術(shù)的不斷推進(jìn)，當(dāng)前行腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中也逐漸推廣[2]。本次研究就對(duì)采取腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉輔助高原地區(qū)剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2018年2月青海省貴南地區(qū)醫(yī)院接受的84例剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均無(wú)精神、神經(jīng)疾病及藥物過(guò)敏史，產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法產(chǎn)婦分成觀(guān)察組與對(duì)照組，每組42例。觀(guān)察組年齡21～37歲，平均年齡（28.8±3.1）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.6）周。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（29.1±2.9）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.8±1.5）周，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)，在術(shù)前均給予產(chǎn)婦常規(guī)鎮(zhèn)靜、降壓及利尿等綜合治療，為產(chǎn)婦建立靜脈通道，給予產(chǎn)婦常規(guī)供氧，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血氧飽和度、心律及血壓，行林格氏靜脈快速滴注。

對(duì)照組采取常規(guī)硬膜外麻醉方式，主要操作為：取孕婦側(cè)臥位，應(yīng)用18號(hào)硬膜外穿刺針，在產(chǎn)婦腰椎間進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，頭向置管3～4cm，給予產(chǎn)婦硬膜外注射2% 3ml的利多卡因，注射麻醉藥物后5min如果產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)脊柱麻醉情況，可以行硬膜外注入6～10ml濃度為2%的利多卡因。

觀(guān)察組則采取腰硬聯(lián)合麻醉的方式，具體如下：取產(chǎn)婦側(cè)臥位并進(jìn)行局麻，之后行腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺部位選擇產(chǎn)婦腰椎間隙，硬膜外穿刺完成可將25號(hào)腰穿針置入，腦脊液溢出之后，依據(jù)產(chǎn)婦身高體質(zhì)量情況，注射2～2.5ml 0.5%的布比卡因。注射完成后將腰穿針取出，頭向置管3～4cm，將產(chǎn)婦床頭調(diào)整為合適的角度進(jìn)行麻醉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）記錄兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)情況。（2）觀(guān)察兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標(biāo)情況

觀(guān)察組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀(guān)察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)情況比較（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)情況比較（±s，min）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間 運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間觀(guān)察組 42 3.56±0.79 117.76±11.29對(duì)照組 42 6.69±1.28 134.46±13.32 t/13.486 6.198 P/0.000 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，當(dāng)前剖宮產(chǎn)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，這為難產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥等不良妊娠提供良好的解決方案[3]。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)本身存在一定危險(xiǎn)性，如果要在高原地區(qū)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，受高原地區(qū)低氧低氣壓環(huán)境的影響，常常導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩過(guò)程機(jī)體負(fù)荷加大，這樣使得剖宮產(chǎn)中麻醉難度也越大。

行剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程，手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體損傷比較大，產(chǎn)婦的疼痛也比較明顯，為了避免產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，臨床行剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程常常需要實(shí)施麻醉處理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程，常用的麻醉方法為硬膜外麻醉，這種麻醉方法往往可獲得較好的麻醉效果，但是因?yàn)楦咴貐^(qū)環(huán)境比較特殊，高原產(chǎn)婦在分娩過(guò)程呼吸及循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷較大，這樣使得行常規(guī)硬膜外麻醉往往不佳[4]。針對(duì)常規(guī)硬膜外麻醉效果不良，可采取腰硬聯(lián)合麻醉這一更為有效的麻醉方法，這種麻醉方式可成分發(fā)揮麻醉藥效，減少產(chǎn)婦的心臟負(fù)擔(dān)，減少麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦呼吸系統(tǒng)的影響，提高麻醉效果，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦分娩疼痛與機(jī)體應(yīng)激。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，且觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率也比對(duì)照組低，這充分表明行腰硬聯(lián)合麻醉可提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)高原地區(qū)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，可采取腰硬聯(lián)合麻醉的方式，縮短手術(shù)等待時(shí)間及麻醉起效時(shí)間，并且降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

[1]冷永玲.在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中施行硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,15(6)：188-189.

[2]侯方圓.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)高危剖宮產(chǎn)婦的臨床療效對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,22(4)：143-143.

[3]何延華.連續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].人人健康,2016,6(16).

[4]黃玲,李雪貞.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床分析[J].中外健康文摘,2012,09(19)：98-99.