郭道云

（四川省敘永縣人民醫(yī)院 四川 瀘州 646400）

維持性血液透析是終末期腎病的主要治療方法。透析患者體內(nèi)肉堿在血液透析過程中有部分丟失，且合成和攝入均明顯減少，常出現(xiàn)肉堿缺乏，導(dǎo)致乏力、食欲差、透析中低血壓、肌肉痙攣及心律失常等一系列癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大的影響[1]。左卡尼汀作為脂肪酸代謝的輔助因子，在細(xì)胞能量的產(chǎn)生和調(diào)控方面發(fā)揮著極為重要的作用[2]。臨床中常行靜脈注射左卡尼汀進(jìn)行治療，目的是通過補(bǔ)充左卡尼汀而改善血液透析患者肉堿缺乏的癥狀，從而改善血液透析患者的代謝異常及各種臨床并發(fā)癥。本研究是為了探析左卡尼汀應(yīng)用于血液透析患者治療中的療效，結(jié)果示下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2017年10月收治的94例血液透析患者，其中男54例，女40例，隨機(jī)分為兩組，各47例。其中對(duì)照組年齡為32～75歲，平均年齡為（52.49±3.38）歲，維持性血液透析時(shí)間3.6～30.5個(gè)月，平均血液透析時(shí)間為（13.4±0.3）個(gè)月；觀察組年齡為30-78歲，平均年齡為（51.23±3.86）歲，維持性血液透析時(shí)間為3.8～32.4個(gè)月，平均血液透析時(shí)間為（14.7±0.5）個(gè)月。比較兩組患者一般資料，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均使用Fresenius 4008S透析機(jī)，相同的碳酸氫鹽透析液，保持透析液溫度為37℃，采用“威高”相同規(guī)格的透析器；選擇合適的抗凝方法，包括全身肝素化、局部肝素化、無肝素透析及低分子肝素抗凝；適當(dāng)調(diào)整電解質(zhì)；透析期間根據(jù)病情使用同一品牌的灌流器進(jìn)行血液灌流；所有患者均血液透析3次/周，每次維持4h，透析液流量為500ml/min，血流量為220～250ml/min。觀察組于每次透析結(jié)束后，將1g左卡尼?。ㄩL(zhǎng)春海悅藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H20050443）注射液溶于10ml生理鹽水中，然后緩慢靜脈注射；對(duì)照組則靜脈注射等量0.9%氯化鈉注射液。兩組治療周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在透析前和治療后3個(gè)月清晨空腹采集患者靜脈血，分別對(duì)白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清總蛋白等參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器為自動(dòng)生化儀，治療期間觀察是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)，并記錄治療前后食欲差、乏力以及肌肉痙攣、心律失常、低血壓等透析并發(fā)癥的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀察組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清總蛋白、白蛋白等參數(shù)均有明顯改善（P＜0.05）；對(duì)照組各項(xiàng)參數(shù)治療前后比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的改善率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后血紅蛋白（g/L） 78.3±3.6 95.8±2.1* 77.6±2.3 78.8±2.8紅細(xì)胞壓積（%） 25.1±3.5 29.9±2.3* 25.6±1.8 27.0±1.4血清總蛋白（g/L） 53.7±2.9 63.5±2.2* 55.1±2.6 57.3±1.7白蛋白（g/L） 56.4±2.3 62.6±1.8* 56.6±2.2 57.4±2.4

2.2 臨床表現(xiàn)

治療3個(gè)月后，觀察組中乏力、食欲差、心律失常、低血壓、肌肉痙攣等透析并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，癥狀改善有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組患者乏力、食欲差、心律失常、低血壓、肌肉痙攣等癥狀發(fā)生率無明顯改善（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床并發(fā)癥改善情況比較（n，%）

2.3 不良反應(yīng)

用藥期間，所有應(yīng)用左卡尼汀進(jìn)行治療的患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

血液透析是為了使患者的生命得到更好的延續(xù)，然而血液透析過程中患者易出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣以及心律失常等癥狀[3]。血液透析患者一般腎功能有缺陷，這就導(dǎo)致其體內(nèi)無法合成足夠的肉堿，同時(shí)由于患者的食欲差，營養(yǎng)供應(yīng)不足，因而很難通過攝入食物補(bǔ)充肉堿。左卡尼汀易溶于水，不易與血漿蛋白結(jié)合，透析過程中容易被消除，所以會(huì)導(dǎo)致肉堿缺乏[4]。在各種終末期腎病中，當(dāng)腎功能開始衰竭時(shí)，腎臟對(duì)左卡尼汀的合成供應(yīng)不足，同時(shí)由于飲食不佳減少了左卡尼汀的攝入，而其在血液透析時(shí)容易被消除，因此造成維持性血液透析患者左卡尼汀缺乏，因而引起一系列的并發(fā)癥[5]。

左卡尼汀是長(zhǎng)鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體進(jìn)行β-氧化所必需的一種物質(zhì)，其來源主要由食物攝入及體內(nèi)肝、腎等器官的合成產(chǎn)生，具有將促進(jìn)脂類代謝、將長(zhǎng)鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體基質(zhì)，并促進(jìn)其氧化分解的作用，同時(shí)其也可為心肌細(xì)胞提供能量[6]。左卡尼汀可使骨骼肌內(nèi)肉堿的含量升高，使肌肉脂肪酸的氧化反應(yīng)加快，從而達(dá)到降低血液透析中肌肉痙攣的發(fā)生率。大多數(shù)維持性血液透析患者的主要致死因素為心、腦血管疾病，通過外部作用對(duì)左卡尼汀進(jìn)行補(bǔ)充，可使心肌細(xì)胞氧化磷酸化功能得到一定程度的改善，心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性增強(qiáng)，從而減少了心律失常的發(fā)生[7]。隨著科技和理論知識(shí)的進(jìn)步，人們對(duì)藥理作用的研究也逐步加深，如今左卡尼汀已在各種臨床疾病中被廣泛應(yīng)用，使用中雖偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等少數(shù)不良反應(yīng)，但其在今后的疾病預(yù)防和治療中將會(huì)有更廣闊的臨床價(jià)值和應(yīng)用前景[8]。本研究中，觀察組應(yīng)用左卡尼汀實(shí)施治療后，血漿總蛋白、白蛋白等指標(biāo)均有明顯改善，原因是患者食欲增強(qiáng)，因而營養(yǎng)攝入增加、促進(jìn)了蛋白質(zhì)合成、增強(qiáng)促紅細(xì)胞生成素的作用、且脂肪分解利用增加。另外，患者的體力和食欲有明顯改善，透析中出現(xiàn)的低血壓、肌肉痙攣、心律失常等不良并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。此結(jié)果說明左卡尼汀對(duì)改善臨床血液透析患者的并發(fā)癥有一定作用。治療期間，兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，此結(jié)果表明臨床中使用左卡尼汀實(shí)施治療具有較高的安全性。

綜上所述，左卡尼汀在血液透析患者治療中的應(yīng)用療效優(yōu)異，對(duì)因肉堿缺失引起的一系列臨床并發(fā)癥有明顯改善作用，同時(shí)具有較高的安全保障，臨床中值得推廣使用。

[1]管淑萍.左卡尼汀對(duì)維持性血液透析患者的治療效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(12)50-52.

[2]楊賢，梁培,王娟，張海霞.左卡尼汀在維持性血液透析中的應(yīng)用進(jìn)展[B].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(5)383-385.

[3]孫丹.左卡尼汀在DKP 血液透析患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用糖尿病雜志,2015,11(6)：17.

[4]王艷俠.左卡尼汀用于維持性血液透析患者的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50（51）82.

[5]陳錦珊.左卡尼汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[B].海峽藥學(xué),2016,18（6）：83-85.

[6]王開利，邢漢前，劉俊微，趙鴻，姚宏宇，張雪華，趙軍.血液透析患者應(yīng)用左卡尼汀的療效觀察[A].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,33（12）1276-1277.

[7]孫丹.左卡尼汀在DKP 血液透析患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用糖尿病雜志,2015,11(6)：17.

[8]杜繼東.左卡尼汀的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[A].天津藥學(xué)，2013，25（3）：54-58.