張軍

（甘肅省敦煌市醫(yī)院 甘肅 酒泉 736200）

膽源性胰腺炎通常發(fā)生在飽餐或者飲酒后，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)急癥，多為突發(fā)性上腹或者左上腹刀割樣疼痛或者持續(xù)性劇痛，可因進(jìn)食而增強(qiáng)，彎腰或者起坐前傾是可得到減輕。腹腔鏡膽囊切除技術(shù)成熟，已經(jīng)成為治療膽源性胰腺炎的重要治療手段，并在臨床中取得了滿意的效果[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2018年1月接受的膽源性胰腺炎患者中，抽取80名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均40例。對(duì)于本次研究，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05）具有可比性。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，采取仰臥位，在右肋緣下側(cè)切口進(jìn)行腹部常規(guī)切除膽囊手術(shù)用取石鉗取出膽總管結(jié)石。

觀察組采用內(nèi)鏡腔鏡序貫治療方式，患者入院后對(duì)患者給予常規(guī)禁食，對(duì)胃腸減壓，抑制胃酸和胰液的分泌，維持電解質(zhì)與酸堿平衡，預(yù)防感染和器官功能衰竭。術(shù)前15min靜脈注射8mg地西泮30mg哌替啶，采用軟性內(nèi)窺鏡，使用30g/L泛影葡胺造影劑對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)檢測(cè)，判斷結(jié)石大小、數(shù)目以及位置，由相對(duì)固定的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后常規(guī)禁食，給予補(bǔ)液及預(yù)防感染治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及患者術(shù)后血淀粉酶、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件對(duì)本研究統(tǒng)計(jì)與分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（day）對(duì)照組 40 18.5±3.8組別 n 術(shù)中出血量（mL）65.1±34.8 4.8±1.6 6.7±1.3觀察組 40 10.3±2.8 100.5±16.3 2.7±0.9 4.1±1.4 t 10.987 5.826 7.234 8.607 P 0.000 0.000 0.000 0.000手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（hrs）

2.2 兩組患者血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間

對(duì) 照 組（7.12±3.15d）， 觀 察 組（5.10±3.11d），t=2.886，P=0.005；白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間：對(duì)照組（8.3±6.1d），觀察組（5.8±4.8d），t=2.037，P=0.045；術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)照組5例12.50%，觀察組1例2.50%，χ2=7.207，P=0.007，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

膽源性胰腺炎是是消化系統(tǒng)常見(jiàn)急癥，95%的病人臨床主要癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性上腹或者左上腹刀割樣或持續(xù)性疼痛，會(huì)因進(jìn)食而增強(qiáng)，在彎腰或者起坐前傾時(shí)減輕。2/3的病人有惡心嘔吐癥狀，發(fā)作早期為反射性，嘔吐物為食物和膽汁發(fā)作頻繁，晚期嘔吐物為糞樣，由麻痹性腸梗阻引起，重癥急性胰腺炎可出現(xiàn)急性腎功衰竭，因其發(fā)生病時(shí)低血容量、休克和胰酶引起血凝異常，出現(xiàn)高凝狀態(tài)造成生微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腎缺血氧，死亡率高達(dá)80%[2]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)、內(nèi)鏡、介入等醫(yī)療技術(shù)的出現(xiàn)，內(nèi)鏡腔鏡序貫治療已經(jīng)成為治療膽源性胰腺炎的一個(gè)重要治療手段，改善了傳統(tǒng)手術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高和術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)。內(nèi)鏡腔鏡序貫治療膽源性胰腺炎手術(shù)程序復(fù)雜，操作繁瑣且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中需要外科醫(yī)生與內(nèi)鏡護(hù)士的配合[3]。但因其手術(shù)創(chuàng)口小，安全可靠，能有有效降低膽胰管內(nèi)壓，延緩胰腺病病程，改善預(yù)后。本研究通過(guò)對(duì)觀察組患者采用內(nèi)鏡腔鏡序貫治療后發(fā)現(xiàn)，除了手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)外，術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間以及血淀粉酶、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

臨床治療膽源性胰腺炎的主要措施則為早期內(nèi)鏡治療。以往研究實(shí)驗(yàn)將首次接受內(nèi)鏡治療的膽源性胰腺炎患者進(jìn)行討論，結(jié)果提示早期EST和ERCP可明顯降低膽源性胰腺炎并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。大部分研究均證實(shí)，膽源性胰腺炎接受EST治療，復(fù)發(fā)率低，此均為對(duì)EST治療作用的肯定。針對(duì)存在明確膽道感染或膽道梗阻患者，現(xiàn)主張給予內(nèi)鏡治療，以消除膽道梗阻。筆者總結(jié)自身臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，結(jié)石直徑＜1.5cm，且數(shù)量少，給予內(nèi)鏡取石安全性高。針對(duì)膽總管結(jié)石＞2.5cm者，內(nèi)鏡取石難度則較大，且并發(fā)癥多。所以，臨床給予內(nèi)鏡治療需首選明確患者各狀況，確保其滿足手術(shù)適應(yīng)癥。

目前醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，膽源性胰腺炎在控制急性胰腺炎癥后，均需接受膽囊切除術(shù)治療。國(guó)際胰腺病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)針對(duì)急性胰腺炎手術(shù)治療的指導(dǎo)建議中明確了：為降低膽源性胰腺炎復(fù)發(fā)，需給予膽囊切除術(shù)。輕度膽源性胰腺炎者若滿足手術(shù)條件，則需及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。重型胰腺炎患者，首先需控制其炎癥癥狀，體征穩(wěn)定后在實(shí)施膽囊切除術(shù)。但即使如此，筆者仍然認(rèn)為，在確定手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)上需考慮到患者個(gè)體差異，滿足以下條件者則可實(shí)施膽囊切除術(shù)：（1）患者各臨床癥狀得到緩解后，如腹脹、腹痛等；（2）進(jìn)食后，患者血尿淀粉酶接近正常或正常；（3）術(shù)前接受內(nèi)鏡、CT、B超等檢查，明確掌握膽道梗阻狀況；（4）操作者熟練掌握內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并具備扎實(shí)、專業(yè)的理論解剖知識(shí)，術(shù)中可準(zhǔn)確判定是否需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。綜上所述，內(nèi)鏡腔鏡序貫治療膽源性胰腺炎能有效減少手術(shù)并發(fā)癥，患者恢復(fù)速度快，療效顯著，是安全有效的手術(shù)方案，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

[1]李勝陽(yáng).急性膽源性胰腺炎不同外科治療方案的療效比較研究[J].腹腔鏡外科雜志,2016(8)：593-596.

[2]李軍.序貫微創(chuàng)治療急性膽源性胰腺炎：附112例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志,2016,25(9)：1302-1306.

[3]蔡勇.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)治療急性重癥膽源性胰腺炎的臨床研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(1)：81-83.