馮梅 余素英 譚薩

（綿陽萬江眼科醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

翼狀胬肉是以瞼裂區(qū)增生肥厚性球結(jié)膜及其下纖維血管組織橫跨入角膜緣長入角膜為主要臨床特征的一種良性增生性眼表疾病，還會引發(fā)眼部不適、眼球運動障礙和視力下降等癥狀[1，2]。本研究對90例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者的移植修復(fù)手術(shù)進行研究，探討自體角膜緣干細胞移植和羊膜移植治療復(fù)發(fā)翼狀胬肉的療效及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2018年1月收治的90例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者作為研究對象，共121眼，所有患者均已接受過翼狀胬肉切除手術(shù)，距離上次手術(shù)時間＞6個月，均處于炎癥靜止期，復(fù)發(fā)后胬肉侵入角膜緣約35mm，均未傷及淚腺功能，且無干眼癥和瞼球粘連。按照隨機數(shù)表法分為三組，A組30例（40眼），男18例（23例），女12例（17眼），年齡17～76歲，平均（50.19±7.45）歲；B組30例（40眼），男18例（24例），女12例（16眼），年齡17～75歲，平均（49.75±8.21）歲；C組30例（41眼），男17例（23眼），女13例（18眼），年齡18～76歲，平均（50.27±8.43）歲；三組患者在一般資料方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

A組采取自體角膜緣干細胞移植術(shù)，移植片取自術(shù)眼顳上方和鞏膜暴露區(qū)健存角膜緣組織，大小與鞏膜暴露區(qū)相當，須帶1mm寬透明角膜上皮，結(jié)膜下方疏松筋膜組織完全分離，于鞏膜植床上平鋪植皮，上皮面朝上，吻合植片角膜緣和植床角膜緣，10-0尼龍線帶淺層鞏膜間斷縫合固定，確保植片平展且貼附緊密。不處理取材區(qū)創(chuàng)面，顳上部球結(jié)膜浸潤麻醉處理，術(shù)畢，用妥布霉素地塞米松眼膏涂于結(jié)膜囊處，加壓后包扎術(shù)眼，每日換藥，持續(xù)3d。

B組采取羊膜移植術(shù)治療。術(shù)前用奧布卡因表面麻醉，胬肉頸部與體部位用20g/L利多卡因+7.5g/L布比卡因局部浸潤麻醉處理，剪開胬肉體上下部球結(jié)膜，依次剝離胬肉頭部、頸部、體部與半月鄒壁翼狀胬肉，去除增生纖維組織，充分暴露健康鞏膜，避免傷及其他組織。切除胬肉與增生組織，松解周邊粘連組織與瘢痕組織，徹底止血后，復(fù)位剝離組織。羊膜使用前復(fù)水處理，于對側(cè)或同側(cè)距角膜緣4～5cm結(jié)膜處開一切口，沿角膜緣分離結(jié)膜與下筋膜，于角膜緣1mm處，沿角膜緣剪開，上皮面朝下在暴露鞏膜區(qū)平鋪羊膜，羊膜大小以大于創(chuàng)面3mm為宜，羊膜邊緣置于結(jié)膜創(chuàng)緣下，用10-0尼龍線行帶淺層間斷縫合固定至暴露鞏膜面，確保移植片平民并貼附緊密。術(shù)畢，用妥布霉素地塞米松眼膏涂于結(jié)膜囊處，加壓后包扎術(shù)眼。

C組采用自體角膜緣干細胞移植術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)。切除胬肉后，于對側(cè)或同側(cè)距角膜緣4～5cm結(jié)膜處開一切口，沿角膜緣分離結(jié)膜與下筋膜，距角膜緣1mm外，用剪刀沿角膜緣剪開，上皮面向上，角膜緣在側(cè)與胬肉角膜緣側(cè)對應(yīng)，尼龍線帶淺層鞏膜間斷縫合。使用羊膜前，用含慶大霉素的生理鹽水清洗，測量鞏膜露出部分大小與形狀后，剪除一片相應(yīng)大小、形態(tài)的羊膜組織，上皮面向上，平鋪于鞏膜暴露處，尼龍線帶淺層鞏膜間斷縫合，縫合固定羊膜和結(jié)膜殘破邊緣，外面涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，包扎術(shù)眼。

三組患者術(shù)眼均配戴治療性繃帶鏡，于術(shù)后第1d開始給予妥布霉素地塞米松眼膏，3d后改為皮質(zhì)類醇激素滴眼液，4次/d，點藥逐步減量；同時均使用人工淚液。術(shù)后7～10d拆線，同時取掉繃帶鏡，上皮愈合不良的可以繼承佩戴到21d。

1.3 觀察指標

術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者的角膜上皮創(chuàng)面愈合時間、治療效果與并發(fā)癥。

治療效果判定：愈合：角膜創(chuàng)面愈合，外表光滑透明，結(jié)膜平整、無充血或增生，無新生血管生長，無胬肉增生；復(fù)發(fā)：結(jié)膜局部增殖增厚，翼狀胬肉增生或纖維血管增生侵入角膜緣＞1mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

C組角膜上皮愈合時間顯著低于A組與B組，P＜0.05；C組愈合率為96.67%（29/30），A組為90%，B組為80%，C組愈合率高于A組，差異不明顯，P＞0.05，C組愈合率顯著高于B組愈合率，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，B組為33.33%，C組為6.67%，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

復(fù)發(fā)性翼狀胬肉主要由手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后炎癥所導(dǎo)致的纖維細胞增生、血管細胞活活化和纖維血管組織的增生引起[3]。羊膜中富含的高濃度肝細胞生長因子、堿性成纖維生長因子與轉(zhuǎn)化因子2β，能夠抑制成組織中的纖維細胞TGF-β表達，有效降低肌原纖維細胞的分化并抑制瘢痕組織的形成，并降低胬肉復(fù)發(fā)率[4]。但復(fù)發(fā)率仍然較高，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉往往累及1/3以上的角膜緣，或者引發(fā)角膜緣干細胞功能障礙，或者有鼻側(cè)顳側(cè)雙側(cè)胬肉等多種情況，自體角膜緣干細胞移植對患者角膜緣功能失代償影響很大[6]。自體角膜緣干細胞移植聯(lián)合羊膜移植術(shù)進行治療，融合了兩種治療方法的優(yōu)勢，既避免了角膜功能失代償風(fēng)險，又能獲得良好的手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)率[7]。術(shù)后使用角膜繃帶鏡有效覆蓋了裸露在外的角膜神經(jīng)，固定角膜上皮，傷口愈合平整且快，干細胞移形更快，角膜創(chuàng)面恢復(fù)更好。本研究表明，C組角膜上皮創(chuàng)面愈合時間顯著高于其他兩組，復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于其他兩組，愈合率高于其他對照組。

綜上分析，自體角膜緣干細胞移植術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效更高，安全性更好。

[1]亞洲干眼協(xié)會中國分會.我國翼狀胬肉圍手術(shù)期用藥專家共識(2017年)[J].中華眼科雜志,2017,53(9)：653-656.

[2]申愛軍,陳曉君.角膜緣干細胞移植術(shù)與生物羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(23)：104-105.

[3]宋小平,李育廣,鄭泉山.自體角膜緣干細胞移植聯(lián)合羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2014,49(10)：974-977.