董濤

（昆明同仁醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 昆明 650000）

腦卒中患者容易受到意識(shí)障礙、吞咽功能障礙等因素影響，營(yíng)養(yǎng)支持和口服藥物等需要選擇鼻飼方式，當(dāng)前腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)液以普通食物留置為主，存在有非常高腹瀉、感染、腹脹等發(fā)生率[1]。將序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用在急性腦卒中患者臨床治療中，有著非常好的治療效果。本文選擇2017年1月—2018年1月本院收治的急性腦卒中患者60例進(jìn)行研究，觀(guān)察序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)減少急性腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月本院收治的急性腦卒中患者60例，所有患者經(jīng)頭顱CT以及MRI檢查符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在有吞咽功能障礙，最小年齡18歲，最大年齡82歲，平均年齡（47.3±5.9）歲，男性患者與女性患者分別33例、27例，排除其他方面因素干擾，患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀(guān)察組患者各30例，對(duì)照組男性患者17例，女性患者13例，觀(guān)察組男性患者16例，女性患者14例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對(duì)比差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

患者入院后1～2d內(nèi)置入鼻胃管，注意維持營(yíng)養(yǎng)液溫度，兩組患者均按照84～126kJ/kg每天標(biāo)準(zhǔn)提供熱量支持。

1.2.1 對(duì)照組 前3d，每次經(jīng)鼻飼管緩慢注入50～100mL營(yíng)養(yǎng)液，注射間隔2～3h，患者如果未出現(xiàn)腹脹、反流等并發(fā)癥出現(xiàn)，逐漸增加灌入量，直至1500～2000mL/d，持續(xù)14d。

1.2.2 觀(guān)察組 前3d，每次經(jīng)鼻飼管緩慢注入50～100mL短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑百普力，注射間隔2～3h，患者如果未出現(xiàn)腹脹、反流等并發(fā)癥出現(xiàn)，逐漸增加灌入量，直至1500～2000mL/d，第4d，按照與百普力相同方法，注射整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能全力，持續(xù)11d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者胃腸道腹瀉、誤吸、反流、便秘等并發(fā)癥以及腸源性感染發(fā)生等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過(guò)t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組與觀(guān)察組患者胃腸并發(fā)癥發(fā)生率分別70.0%、40.0%，腸源性感染發(fā)生率分別63.3%、30.0%，觀(guān)察組患者胃腸并發(fā)癥發(fā)病率、腸源性感染發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），具體情況見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者胃腸并發(fā)癥發(fā)生率、腸源性感染發(fā)生率對(duì)比

3.討論

急性腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持十分關(guān)鍵，患者因?yàn)榇嬖谟幸庾R(shí)障礙和吞咽功能障礙等癥狀，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用和攝入受到嚴(yán)重影響，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)性高代謝和高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，靜息狀態(tài)下能量消耗非常大，存在有非常高營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率[2]。急性腦卒中患者胃腸道不存在有明顯器質(zhì)性病變，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有良好身體條件，能夠符合患者生理狀態(tài)，很大程度上維持患者生命，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠使患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制，腦卒中早期，患者下丘腦以及腦干等功能存在有紊亂表明，神經(jīng)內(nèi)分泌功能受到嚴(yán)重影響，胃腸道蠕動(dòng)減慢，胃腸黏膜會(huì)有低氧、絨毛變短等情況出現(xiàn)。選擇普通流質(zhì)食物為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，患者胃腸道很難適應(yīng)，容易有腹瀉、嘔吐、便秘等腸道癥狀出現(xiàn)，另外，患者抵抗力低，給予普通流質(zhì)食物非常容易出現(xiàn)腸源性感染[3]。序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，前3d給予百普力，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)小腸的充分利用，降低胃腸負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸道的有效保護(hù)，降低腹瀉、腹脹等發(fā)生次數(shù)。短肽制劑因?yàn)闊o(wú)法促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，不含纖維，不適合長(zhǎng)期使用。第四天更換能全力，富含多種膳食纖維，在恢復(fù)機(jī)體胃腸道功能的同時(shí)為患者提供豐富的蛋白質(zhì)，刺激腸胃蠕動(dòng)，使患者胃腸道功能更好的恢復(fù)，序貫使用，能夠有效避免胃黏膜萎縮，降低腸源性感染發(fā)生率。

本次研究表明，對(duì)照組與觀(guān)察組患者胃腸并發(fā)癥發(fā)生率分別70.0%、40.0%，腸源性感染發(fā)生率分別63.3%、30.0%，觀(guān)察組患者胃腸并發(fā)癥發(fā)病率、腸源性感染發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)急性腦卒中患者，給予序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支撐，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]鮑迎春.急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦卒中患者搶救效果及預(yù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2018,(4)：528-530.

[2]顧靜,張娟,龐大梅,等.急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中患者搶救中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,(6)：951-953.

[3]庾建英,張恩偉,孫雪芹,等.不同部位急性腦卒中并發(fā)腦心綜合征臨床特征的差異[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,(17)：4278-4280.