董濤

（昆明同仁醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 昆明 650000）

腦卒中患者容易受到意識障礙、吞咽功能障礙等因素影響，營養(yǎng)支持和口服藥物等需要選擇鼻飼方式，當前腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持營養(yǎng)液以普通食物留置為主，存在有非常高腹瀉、感染、腹脹等發(fā)生率[1]。將序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用在急性腦卒中患者臨床治療中，有著非常好的治療效果。本文選擇2017年1月—2018年1月本院收治的急性腦卒中患者60例進行研究，觀察序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)減少急性腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月本院收治的急性腦卒中患者60例，所有患者經(jīng)頭顱CT以及MRI檢查符合急性腦卒中診斷標準，存在有吞咽功能障礙，最小年齡18歲，最大年齡82歲，平均年齡（47.3±5.9）歲，男性患者與女性患者分別33例、27例，排除其他方面因素干擾，患者隨機分為兩組，對照組與觀察組患者各30例，對照組男性患者17例，女性患者13例，觀察組男性患者16例，女性患者14例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對比差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

患者入院后1～2d內(nèi)置入鼻胃管，注意維持營養(yǎng)液溫度，兩組患者均按照84～126kJ/kg每天標準提供熱量支持。

1.2.1 對照組 前3d，每次經(jīng)鼻飼管緩慢注入50～100mL營養(yǎng)液，注射間隔2～3h，患者如果未出現(xiàn)腹脹、反流等并發(fā)癥出現(xiàn)，逐漸增加灌入量，直至1500～2000mL/d，持續(xù)14d。

1.2.2 觀察組 前3d，每次經(jīng)鼻飼管緩慢注入50～100mL短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑百普力，注射間隔2～3h，患者如果未出現(xiàn)腹脹、反流等并發(fā)癥出現(xiàn)，逐漸增加灌入量，直至1500～2000mL/d，第4d，按照與百普力相同方法，注射整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能全力，持續(xù)11d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者胃腸道腹瀉、誤吸、反流、便秘等并發(fā)癥以及腸源性感染發(fā)生等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組與觀察組患者胃腸并發(fā)癥發(fā)生率分別70.0%、40.0%，腸源性感染發(fā)生率分別63.3%、30.0%，觀察組患者胃腸并發(fā)癥發(fā)病率、腸源性感染發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），具體情況見下表1。

表1 兩組患者胃腸并發(fā)癥發(fā)生率、腸源性感染發(fā)生率對比

3.討論

急性腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持十分關(guān)鍵，患者因為存在有意識障礙和吞咽功能障礙等癥狀，營養(yǎng)物質(zhì)的利用和攝入受到嚴重影響，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)性高代謝和高動力循環(huán)狀態(tài)，靜息狀態(tài)下能量消耗非常大，存在有非常高營養(yǎng)不良發(fā)生率[2]。急性腦卒中患者胃腸道不存在有明顯器質(zhì)性病變，腸內(nèi)營養(yǎng)支持有良好身體條件，能夠符合患者生理狀態(tài)，很大程度上維持患者生命，促進患者病情的康復(fù)。

序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)能夠使患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制，腦卒中早期，患者下丘腦以及腦干等功能存在有紊亂表明，神經(jīng)內(nèi)分泌功能受到嚴重影響，胃腸道蠕動減慢，胃腸黏膜會有低氧、絨毛變短等情況出現(xiàn)。選擇普通流質(zhì)食物為患者提供營養(yǎng)支持，患者胃腸道很難適應(yīng)，容易有腹瀉、嘔吐、便秘等腸道癥狀出現(xiàn)，另外，患者抵抗力低，給予普通流質(zhì)食物非常容易出現(xiàn)腸源性感染[3]。序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)，前3d給予百普力，能夠?qū)崿F(xiàn)對小腸的充分利用，降低胃腸負荷，實現(xiàn)對胃腸道的有效保護，降低腹瀉、腹脹等發(fā)生次數(shù)。短肽制劑因為無法促進胃腸蠕動，不含纖維，不適合長期使用。第四天更換能全力，富含多種膳食纖維，在恢復(fù)機體胃腸道功能的同時為患者提供豐富的蛋白質(zhì)，刺激腸胃蠕動，使患者胃腸道功能更好的恢復(fù)，序貫使用，能夠有效避免胃黏膜萎縮，降低腸源性感染發(fā)生率。

本次研究表明，對照組與觀察組患者胃腸并發(fā)癥發(fā)生率分別70.0%、40.0%，腸源性感染發(fā)生率分別63.3%、30.0%，觀察組患者胃腸并發(fā)癥發(fā)病率、腸源性感染發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。

綜上所述，針對急性腦卒中患者，給予序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支撐，腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]鮑迎春.急診快捷護理流程對急性腦卒中患者搶救效果及預(yù)后的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2018,(4)：528-530.

[2]顧靜,張娟,龐大梅,等.急診快捷護理流程在急性腦卒中患者搶救中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,(6)：951-953.

[3]庾建英,張恩偉,孫雪芹,等.不同部位急性腦卒中并發(fā)腦心綜合征臨床特征的差異[J].中國老年學(xué)雜志,2017,(17)：4278-4280.