李新鋒 劉書鋒

（河南省安陽(yáng)市安陽(yáng)縣人民醫(yī)院 河南 安陽(yáng) 455133）

顱骨成形修補(bǔ)術(shù)是當(dāng)前神經(jīng)外科經(jīng)常采用的一種手術(shù)方法，多是由于顱腦的開放性或閉合性損傷引起顱骨缺損，對(duì)于顱骨缺損超過3cm的患者需要施行顱骨成形術(shù)[1]。現(xiàn)階段全世界常用的顱骨修補(bǔ)術(shù)所需材料主要包括患者自體骨組織移植、陶瓷、硅橡膠和鈦金屬材料等[2]。最近幾年來，由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)輔助成形的鈦合金材料以其美觀、適配性強(qiáng)、并發(fā)癥減少而著稱，越來越被廣大臨床醫(yī)師所接受。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月1日—2018年2月1日在我院接受顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者總計(jì)100例作為研究對(duì)象。所有入選病例均為顱腦損傷造成的顱骨缺損而入院，手術(shù)使用的鈦合金材料均為同一公司所生產(chǎn)的鈦網(wǎng)（僅在塑形手段上有所不同）。傳統(tǒng)組男/女（29/10）與計(jì)算機(jī)輔助組男/女（39/22）無差異，傳統(tǒng)組平均年齡（37.8±3.2歲）與計(jì)算機(jī)輔助組平均年齡（38.6±3.9歲）無差異，傳統(tǒng)組平均缺損面積（132.5±9.8cm2）與計(jì)算機(jī)輔助組平均缺損面積（129.9±7.8cm2）無差異（P均大于0.05）。表明兩組之間可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

傳統(tǒng)鈦合金塑形組：經(jīng)由造成患者顱骨缺損的手術(shù)切口切開，將顱骨與軟組織分離，使全部缺損部位的顱骨暴露，同時(shí)對(duì)額顳部臨近的肌肉分離，使鈦網(wǎng)能完全覆蓋缺損的顱骨并留出固定鈦釘?shù)牟课?。在手術(shù)過程中選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，由醫(yī)生負(fù)責(zé)鈦網(wǎng)的裁剪和固定。

計(jì)算機(jī)輔助鈦合金塑形組：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行頭部顱骨缺損部位的CT掃描，根據(jù)數(shù)據(jù)建立三維模型，通過預(yù)先的模型處理、機(jī)床疊加成型和表面處理，形成高度適合患者頭部的顱骨模型。經(jīng)由造成患者顱骨缺損的手術(shù)切口切開，將顱骨與軟組織分離，使全部缺損部位的顱骨暴露，同時(shí)對(duì)額顳部臨近的肌肉分離，使鈦網(wǎng)能完全覆蓋缺損的顱骨并留出固定鈦釘?shù)牟课?。在手術(shù)過程中選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，將制作好的鈦網(wǎng)進(jìn)行固定。

對(duì)兩組的患者在手術(shù)后進(jìn)行隨訪，記錄患者的多種評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）手術(shù)持續(xù)時(shí)間。（2）鈦釘使用數(shù)量。（3）術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、積液、癲癇等。（4）患者對(duì)外觀是否滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。P＜0.05則認(rèn)為研究因素間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

傳統(tǒng)塑形組手術(shù)持續(xù)時(shí)間（128.6±10.3）min，明顯高于計(jì)算機(jī)輔助塑形組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間（113.4±9.4）min（P＜0.05）。傳統(tǒng)塑形組鈦釘使用數(shù)量（20.0±1.9）個(gè)，明顯高于計(jì)算機(jī)輔助塑形組的鈦釘使用數(shù)量（16.0±1.8）個(gè)（P＜0.05）。

傳統(tǒng)組在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及患者對(duì)手術(shù)的主觀感覺方面與計(jì)算機(jī)輔助組存在一定差異（P＜0.05）。

表 兩組術(shù)后并發(fā)癥和滿意度情況對(duì)比（例）

3.討論

顱骨成形修復(fù)術(shù)在神經(jīng)外科領(lǐng)域是一大熱點(diǎn)問題，如何選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)手法和塑形技術(shù)是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。計(jì)算機(jī)輔助成形技術(shù)在鈦合金和鈦網(wǎng)的成型方面有著極其重要的應(yīng)用。術(shù)前根據(jù)患者腦補(bǔ)顱骨缺損處的CT數(shù)據(jù)，通過模型構(gòu)建、模型處理和疊加成型等處理過程，提前制作出與患者原顱骨形狀一致的三維鈦合金網(wǎng)[3]。與傳統(tǒng)的模型制作手段相比，具有極高的優(yōu)點(diǎn)[4]：節(jié)省人力、物力，使整個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)過程大大縮短；質(zhì)量提升較明顯，高精度材料更適合人體生理機(jī)能；整個(gè)成型過程為全自動(dòng)化，提升工作效率；減少術(shù)中鈦釘?shù)氖褂脗€(gè)數(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究中，計(jì)算機(jī)輔助塑形組在減少手術(shù)持續(xù)時(shí)間和鈦釘使用數(shù)目上起到明顯作用，也可明顯看到術(shù)后并發(fā)癥的減少，并較為符合患者的審美觀。這種新型的數(shù)字化方法解決了傳統(tǒng)手法難以克服的難題，將鈦合金材料做到精準(zhǔn)而令人滿意，可以說是當(dāng)前顱骨修復(fù)術(shù)的最優(yōu)選擇。雖然計(jì)算機(jī)輔助成形技術(shù)也存在一定的缺點(diǎn)如造價(jià)較昂貴和弧度塑形缺陷[5]等，但這需要將來技術(shù)的發(fā)展來進(jìn)行填補(bǔ)，相信未來這種手段一定能夠真正做到無損傷顱骨修補(bǔ)和功能重建。

[1]姜萊,楊春林,陳少軍,等.改良三維鈦網(wǎng)在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(22)：3427-3430.

[2]解飛,郝淑煜,李歡,等.不同顱骨材料顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2017,19(4)：254-257.

[3]陳俊,周赤忠,劉融.顱骨修補(bǔ)材料運(yùn)用現(xiàn)狀及3D打印技術(shù)在其制備工藝中的應(yīng)用展望[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2017,22(8)：597-600.

[4]白詠,陳濤,薛光,等.數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)技巧探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,42(10)：1327-1329.

[5]王琦,尹忠民.3D數(shù)字化成形鈦網(wǎng)與傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的對(duì)比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017(92).