盛峰華 丁卓奇

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

冠心病心力衰竭在臨床具有較高發(fā)病率、死亡率，為提升臨床治療效果，保障患者生命安全，本研究將美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用于冠心病心力衰竭患者治療中，旨在觀察其療效，為臨床制定治療方案提供參考。報道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2016年7月—2017年10月，對象為我院收治的72例冠心病心力衰竭患者，將其分為AB兩組，各36例。A組男19例，女17例，年齡62～79歲，平均年齡（70.26±9.13）歲；病程3.5～14年，平均病程（8.67±1.31）年；心功能分級：Ⅲ級21例，Ⅳ級15例。B組男20例，女16例，年齡63～78歲，平均年齡（69.91±9.12）歲；病程3～15年，平均病程（8.64±1.34）年；心功能分級：Ⅲ級23例，Ⅳ級13例。兩組資料經(jīng)比較后，差異不明顯（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合WHO中冠心病診斷標準；均符合《中國心理衰竭診斷和治療指南》[1]中心力衰竭診斷標準；年齡在60～80歲之間；對本次研究知情且自愿簽署同意書。排除：臨床資料不完整者；對研究使用藥物存在過敏史者；精神疾病者；配合性極差者；嚴重肝腎疾病者；惡性腫瘤者；感染性疾病者。

1.3 方法

B組患者實施常規(guī)治療，入院后進行相關(guān)檢查，給予β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、強心劑等藥物行對癥治療。A組患者在常規(guī)治療上采用藥物聯(lián)用法治療，具體方法：給予曲美他嗪（南京正科制藥有限公司，國藥準字H20083803）口服治療，劑量20mg/次，1日服用3次；給予美托洛爾（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021417）口服治療，初始劑量為6.25mg/次，1日2次，治療一段時間后根據(jù)患者實際情況逐漸增加劑量，注意每日最大藥物劑量不能超過100mg，持續(xù)用藥6個月。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療后炎性因子指標差異、治療效果。炎性因子指標包括白介素-6、高敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死細胞因子-α，采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者血液標本中炎性因子指標進行檢測，將檢測結(jié)果進行記錄。療效標準：以《冠心病診斷與治療指南》中對冠心病治療效果判斷標準為依據(jù)，對患者進行為期3至6個月隨訪，顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，心功能提高超過2級；好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀有所改善，心功能較治療前提高1級；無效：治療后臨床癥狀與心功能均無明顯改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS18.0，（±s）表示計量資料，配對t檢驗；（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后炎性因子指標差異

觀察表1可知，A組白介素-6、高敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死細胞因子-α水平相比B組明顯更低（P＜0.05）。

2.2 兩組療效

觀察表2可知，A組治療總有效率為91.67%，相比B組69.44%明顯更高（P＜0.05）。

表1 比較兩組治療后炎性因子指標差異（±s）

表1 比較兩組治療后炎性因子指標差異（±s）

分組 白介素-6 高敏C反應(yīng)蛋白 腫瘤壞死細胞因子-α A 組（36） 10.13±2.28 2.64±0.31 4.23±0.79 B 組（36） 16.14±3.54 4.57±0.56 8.26±1.35 t 8.564 18.092 15.459 P 0.000 0.000 0.000

表2 比較兩組療效[n（%）]

3.討論

冠心病為臨床常見、多發(fā)的一種慢性心血管疾病，多見于老年人群、抽煙者、肥胖者、高血壓及糖尿病患者?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)突發(fā)性心前區(qū)疼痛，隨著我國老年人口增加，近年來國內(nèi)冠心病發(fā)病率不斷提升，對患者生命安全造成嚴重影響。心力衰竭為冠心病患者常見的一種嚴重并發(fā)癥，患者出現(xiàn)心力衰竭后會導(dǎo)致心排出量降低，出現(xiàn)缺氧缺血現(xiàn)象，無法滿足機體正常代謝需求，使得心肌收縮能力減弱，嚴重可危及生命[2]。采取合理的治療方式對改善患者心功能、保障其生命安全有重要意義。

有相關(guān)研究表示，在冠心病心力衰竭疾病發(fā)展過程中，炎性因子參與其中并扮演著重要角色，其與患者病情、心功能發(fā)展有緊密聯(lián)系[3]。本次研究中，A組患者治療后炎性因子指標水平相比B組明顯更低（P＜0.05）。提示曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合使用可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，具有較好安全性。分析原因為美托洛爾可選擇性對β1受體進行阻斷，對交感神經(jīng)系統(tǒng)激活進行抑制，進而減少機體內(nèi)兒茶酚胺釋放，有效緩解血管收縮作用，降低心肌耗氧量，達到改善機體心功能的作用[4]。同時美托洛爾還可降低外周血循環(huán)阻力，提升機體心肌電穩(wěn)定性，大幅減輕心臟負荷，起到逆轉(zhuǎn)心肌重塑的效果。曲美他嗪具有積極的線粒體激動活性，其可改善線粒體能量代謝，提升葡萄糖利用率，有效改善機體心肌功能。

綜上所述，使用曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭效果理想，可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，改善心功能，值得臨床應(yīng)用。

[1]顧麗萍,胡菁,嚴蜀華.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(1)：89-91.

[2]徐文暉,張云.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(41)：8063-8064.

[3]王婷,王文海.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,8(27)：97-99.

[4]王學(xué)影.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(2)：131-134.