李金山 馬婕

（河北省軍區(qū)保定第六離職干部休養(yǎng)所三號院衛(wèi)生所 河北 保定 071000）

現(xiàn)階段，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，該疾病對人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。而有效地控制血糖水平，可避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。對于血糖的控制，單純的藥物治療遠不能達到理想效果，但輔以恰當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)卻有助于患者血糖水平的控制。有資料顯示，糖尿病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上開展生活方式管理干預(yù)，能夠有效控制空腹血糖水平和餐后2h血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高治療效果[2]。本文旨在對Ⅱ型糖尿病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上開展生活方式管理干預(yù)，探討其與血糖水平的關(guān)系，為糖尿病的治療提供依。

1.資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計我所2016年1—12月收治的60例Ⅱ型糖尿病患者，將其采用抽樣法分為對照組與觀察組各30例。對照組中男22例，女8例，平均年齡（67.5±6.3）歲，病程8～10年；觀察組中男21例，女9例，平均年齡（68.3±4.6）歲，病程7～10年。兩組2型糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，且在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均根據(jù)空腹血糖（FPG）水平給予胰島素皮下注射治療，每日早晚餐前皮下注射諾和銳30R筆芯，單次注射劑量35IU，10周1個療程。觀察組在胰島素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合生活方式管理干預(yù)：

1.2.1 飲食干預(yù) （1）總熱量控制：推薦按照每天每公斤體重25～30千卡（kcal）計算，嚴(yán)格控制患者熱量的攝取。再根據(jù)患者身高、體重、性別、年齡、活動量、應(yīng)急狀況等，來調(diào)整個體化能量標(biāo)準(zhǔn)。（2）養(yǎng)成營養(yǎng)均衡的膳食習(xí)慣：蛋白攝入量占15%～20%，脂肪攝入量占30%以下，碳水化合物的攝入量占45%～60%。碳水化合物的選擇不能單純以降低谷物量為主，防止低血糖的發(fā)生；適當(dāng)增加低升糖指數(shù)的食物比例。如主食有全麥面、蕎麥面、黑米等；蔬菜有魔芋、大白菜、黃瓜、芹菜、茄子、青椒、番茄、生菜等；水果有西梅、蘋果、梨、桃、草莓、櫻桃等。脂肪攝入應(yīng)限制飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝入量。增加植物脂肪的攝入比例，尤其是富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物，如植物油、魚類、魚油。每日膽固醇的攝入量不超過300毫克。蛋白質(zhì)攝入，不建議長期食用高蛋白膳食，由于乳清蛋白（一種從牛奶中提取的蛋白質(zhì)）有助于促進胰島素的分泌，改善糖代謝等作用可適當(dāng)增加攝入量。（3）保證豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的攝入，推薦每日膳食纖維攝入量為25～30克[4]。

1.2.2 運動干預(yù) 合理運動可改善胰島素敏感性，對改善代謝及骨骼肌的功能有益。但是糖尿病患者在運動前，應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，制定個體化的五級運動處方。運動處方包括運動頻率、運動強度、運動時間、運動類型和運動量5大要素。運動類型應(yīng)以有氧運動為主。研究發(fā)現(xiàn)低-中等水平、中等水平、較劇烈的身體活動分別可降低20%、30%和50%糖尿病的危險率[5]。因此對一般糖尿病患者建議做中等強度的有氧運動，每周3～4次，每次30分鐘，不僅可以在一定程度上降低血糖水平，而且可以減輕臨床癥狀。

1.2.3 心理干預(yù) 糖尿病是一種慢性、全身性疾病，到目前為止還沒有根治的方法，所以糖尿病患者不僅需要承受肉體上的痛苦，而且需要承受巨大的精神壓力。因此從心理角度對糖尿病患者進行疏導(dǎo)，做好糖尿病健康教育，幫助患者建立自信，配合醫(yī)生執(zhí)行好飲食和運動方案，提高糖尿病患者的治療依從性非常重要。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

通過生活方式干預(yù)治療后對比兩組患者的空腹血糖水平和餐后2h血糖水平，并記錄兩組的治療前后變化對比情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.9軟件進行，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示。P＜0.05差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

血糖水平：采用上述生活方式干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平分別為（5.2±1.6）mmol/L、（10.5±1.5）mmol/L；對照組的空腹血糖、餐后2h血糖水平分別為（6.7±1.5）mmol/L、（12.5±1.6）mmol/L；均較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組明顯優(yōu)于對照組。詳情見表。

表 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

表 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/l） 餐后2h血糖（mmol/l）觀察組 5.2±1.6 10.5±1.5對照組 6.7±1.5 12.5±1.6

3.討論

近年來，我國糖尿病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全和生活質(zhì)量，血糖控制是糖尿病治療的關(guān)鍵[6]，有效控制血糖可以延緩并發(fā)癥。胰島素是現(xiàn)階段臨床針對糖尿病的重要治療藥物，能夠全面控制空腹血糖及餐后血糖水平。本組研究中所選用的諾和銳30R筆芯是由30%短效人胰島素和70%中效人胰島素進行混合的制劑，具有雙時相作用，但是藥物治療期間患者的血糖穩(wěn)定性差，體重易增加，單純依靠藥物治療無法滿足患者的需求。因此，在治療期間開展相應(yīng)的生活方式管理干預(yù)，成為糖尿病治療重要的輔助措施，通過合理的飲食干預(yù)、運動干預(yù)、心理干預(yù)，減少胰島細胞負擔(dān)，同時減少患者對藥物的依賴，最終以達控制疾病發(fā)展的目的[7]。在糖尿病患者的臨床治療中開展個體化的生活方式管理干預(yù)，可以明顯改善患者的空腹血糖水平和餐后2h血糖水平，有效改善糖尿病患者臨床癥狀。本組研究中，治療后兩組的空腹血糖、餐后2h血糖水平均較治療前有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明通過在糖尿病患者的治療中聯(lián)合相應(yīng)的生活方式管理干預(yù)，能夠有效控制患者的血糖水平。

[1]徐善芬.糖尿病伴抑郁障礙患者行認知護理的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(23)：3652-3653.

[2]張曉琴,柴榮.飲食管理干預(yù)對糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(35)：290.

[3]陸再英,鐘南山等.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ,2008：778.

[4]邢小燕.從最新專家共識看2型糖尿病合并肥胖患者的綜合管理[J].中老年保健,2017,82(7)：22-25.

[5]梁丹丹.糖尿病患者的量化運動處方[J].中老年保健 ,2017,283(5)：42-43.

[6]黃曉紅,楊亞鋒.糖尿病患者的醫(yī)學(xué)飲食管理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇(下旬刊),2011,15(11)：1076-1077.

[7]胡以松,翟鳳英.中國人群膳食營養(yǎng)素與糖尿病相關(guān)性研究[J].營養(yǎng)學(xué)報,2013,27(6)：448-451.