施楊 李苗 李玲 陳燦

（江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225003）

腦卒中是指急性起病，腦局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合癥。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2012年公布的城市居民死因中，該病居于第3位[1]。偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的后遺癥，發(fā)生率可高達(dá)60%～80%[2]。嚴(yán)重影響這患者治療后的生活自理。延續(xù)性護(hù)理模式是一種將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭的護(hù)理模式，目前已被大量應(yīng)用于慢性病患者群體[3]。為了使腦卒中患者在出院后能夠得到系統(tǒng)、且有序的康復(fù)指導(dǎo)，2016年2月起，我院將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于腦卒中偏癱患者護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取2016年2月至2017年8月在某三級(jí)精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中患者42例，所有患者經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查及診斷，符合第四屆腦血管病會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI確診；②身體偏癱；③患側(cè)肌力Ⅰ～Ⅲ級(jí)；④自愿加入，并簽署知情同意書(shū)；⑤患者或家屬有固定網(wǎng)絡(luò)通信工具，能使用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙及精神疾病病史；②合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全；③獨(dú)居生活的患者。將入組42例腦卒中偏癱病人隨機(jī)分成兩組。兩組患者的性別、年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

觀察組和對(duì)照組患者在住院期間同時(shí)給予腦卒中治療、腦卒中常規(guī)護(hù)理、專科護(hù)理、腦卒中后康復(fù)鍛煉，出院前給予偏癱肢體康復(fù)鍛煉、用藥、飲食、睡眠、復(fù)診須知等指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上增加了延續(xù)性護(hù)理。具體措施如下：

1.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理小組 根據(jù)護(hù)理職稱和護(hù)理能級(jí)選取神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員6名，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，并邀請(qǐng)主治醫(yī)師及康復(fù)理療師各一名參與，組成8人延續(xù)性護(hù)理小組，并由護(hù)理專家及經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括神經(jīng)內(nèi)科基本醫(yī)學(xué)知識(shí)、腦卒中章節(jié)的系統(tǒng)知識(shí)、偏癱康復(fù)的相關(guān)知識(shí)、?？谱o(hù)理、延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)及開(kāi)展意義、護(hù)理溝通技巧及相關(guān)的法律法規(guī)等，所以培訓(xùn)內(nèi)容符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，培訓(xùn)時(shí)間為2周，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，分?jǐn)?shù)達(dá)90分即為合格。

1.2.2 創(chuàng)建患者健康檔案 延續(xù)性護(hù)理小組成員在患者入院后給予患者及家屬講解患者的病情、康復(fù)計(jì)劃、延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容及注意事項(xiàng)，告知醫(yī)院相關(guān)的規(guī)定及國(guó)家法律法規(guī)，取得患者及家屬的支持。為患者建立電子健康檔案，內(nèi)容包括患者病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、入院時(shí)間、姓名、性別、年齡、婚姻、文化、職業(yè)、入院方式、陪伴者、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師、評(píng)估者、評(píng)估時(shí)間、入院診斷、意識(shí)、行為、飲食、生命體征、身高體重、生活自理能力評(píng)分、用藥史、過(guò)敏史、既往史等。

1.2.3 出院前指導(dǎo) 患者出院前1周，建立延續(xù)性護(hù)理QQ群或微信群（人員包括延續(xù)護(hù)理小組成員、家屬及患者），制定群規(guī)，約定QQ群、微信群僅用于工作交流，只能發(fā)布與疾病相關(guān)知識(shí)[5]。告知患者及家屬本科室及管床醫(yī)生電話、科主任信箱，出院后延續(xù)護(hù)理小組會(huì)專人在微信群、QQ群發(fā)放對(duì)腦卒中患者進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，并指導(dǎo)家屬如何將患者康復(fù)視頻傳送在QQ群或微信群中。觀察組患者及家屬接受由延續(xù)護(hù)理組成員給予的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)家屬進(jìn)行訓(xùn)練幅度、時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行取得最佳訓(xùn)練效應(yīng)[6]等相關(guān)提醒。對(duì)于家屬在培訓(xùn)過(guò)程中的不正確予以及時(shí)糾正。以家屬出院前可以掌握協(xié)助患者鍛煉的技能為標(biāo)準(zhǔn)。并與家屬及患者一起制定出院后延續(xù)性的個(gè)體康復(fù)計(jì)劃。

1.2.4 出院后指導(dǎo) 患者出院后一周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解患者康復(fù)計(jì)劃落實(shí)、服藥、膳食、睡眠、情緒、生活自理能力等情況，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)與困難予以及時(shí)解答與幫助。每周五或周六正常上班時(shí)間，專人在QQ群和微信群內(nèi)發(fā)布經(jīng)科室審核過(guò)的康復(fù)鍛煉的小知識(shí)點(diǎn)、小視頻（一般時(shí)間在5分鐘內(nèi)）。每個(gè)月中及月末由專人電話隨訪，對(duì)于電話回訪延續(xù)康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行不力患者，跟家屬及患者作及時(shí)、有效溝通，分析原因，作必要的計(jì)劃調(diào)整。發(fā)現(xiàn)某位患者的康復(fù)手法有問(wèn)題時(shí)，一對(duì)一的視頻進(jìn)行錯(cuò)誤糾正。提前一天通知患者及時(shí)復(fù)診，對(duì)于不能按時(shí)間來(lái)的患者另外安排復(fù)診時(shí)間。

1.3 評(píng)估方法

采用我院采用的自理能力等級(jí)（Barthel指數(shù)評(píng)定）量表評(píng)定。量表由具有主管護(hù)師職稱以上的課題組成員分別在患者出院當(dāng)日及患者出院后第三個(gè)月的最后一次復(fù)診進(jìn)行量表測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者自理能力等級(jí)（Barthel指數(shù)評(píng)定）評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 出院當(dāng)天 出院第3個(gè)月末出院第6個(gè)月末 t值 P值觀察組 21 54.21±18.87 60.12±18.89 69.97±19.04 2.69 0.01對(duì)照組 21 53.36±16.26 55.68±17.12 60.23±17.94 1.30 0.20 t值 0.16 0.35 2.03 P值 0.88 0.73 0.04

2.討論

腦卒中發(fā)病率及致殘率均較高，不同程度的影響了患者的日常生活，其偏癱后遺癥一直是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注討論的課題[7]。但部分腦卒中患者出院后缺少延續(xù)的專業(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，軀體功能及生活自理能力常?；謴?fù)不佳[8]。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理到家庭的延續(xù)，患者可以得到不間斷的護(hù)理干預(yù)，有效保障了患者住院期間的治療效果[9]。

本研究通過(guò)延續(xù)性護(hù)理小組在患者出院前給予患者及家屬詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)，將QQ群、微信群等社交方式應(yīng)用于腦卒中出院患者的信息交流中，詳細(xì)告知患者及家屬使用網(wǎng)絡(luò)社交媒體的相關(guān)注意事項(xiàng)，有利于發(fā)展多種形式的院外專業(yè)信息指導(dǎo)[10]。通過(guò)在社交網(wǎng)絡(luò)與患者及家屬進(jìn)行互動(dòng)，通過(guò)QQ群、微信群發(fā)送經(jīng)科內(nèi)審核通過(guò)疾病相關(guān)的小知識(shí)、康復(fù)的指導(dǎo)性視頻等視頻資料，使患者及家屬獲得的康復(fù)知識(shí)更為豐富及直觀，是對(duì)其腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)的不斷強(qiáng)化。在網(wǎng)絡(luò)群中觀察組成員視頻錄像演練并教會(huì)家屬肢體主被動(dòng)康復(fù)的手法、幅度、時(shí)間等，對(duì)于疑惑與錯(cuò)誤能夠技術(shù)的及時(shí)糾正，避免了對(duì)患者的二次傷害。定時(shí)電話隨訪，了解了患者在家中的康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行情況，針對(duì)患者執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃不力及效果與預(yù)期不符者，及時(shí)與家屬及患者進(jìn)行有效的溝通，分析原因，保障了延續(xù)護(hù)理的效果。研究結(jié)果如表1所示，延續(xù)護(hù)理3個(gè)月末無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，6個(gè)月末觀察組在自理能力等級(jí)（Barthel指數(shù)評(píng)定）分值明顯優(yōu)于對(duì)照組，與李素菊[11]等研究結(jié)果相一致。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者自理能力的提高及面對(duì)未來(lái)生活希望均有比較明顯的提高。

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