蒲甜 張艷梅

（綿陽市第三人民醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

引言

膽囊結石合并膽總管結石是臨床中常見的一種膽道疾病，傳統(tǒng)治療時，多經開腹或者腹腔鏡下，行膽囊切除、膽道探查取石，術后行常規(guī)引流，雖然治療效果較為明顯，但手術創(chuàng)傷較大，患者術后需要長時間恢復，不僅為患者帶來了痛苦與不便，也給臨床護理工作增加了工作量[1]。隨著近年來微創(chuàng)技術的不斷完善，其在膽道外科的應用也日益廣泛，大量研究顯示，在行手術治療患者圍術期給予其相應的護理，對于提高患者的治療效果有著積極的意義，本次研究將對在行ERCP聯(lián)合LC一期治療的膽囊結石合并膽總管結石患者圍術期開展有針對性護理干預的效果進行分析，以期提高患者的治療效果和臨床護理服務質量。

1.材料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選取2015年1月—2018年1月期間在我院行ERCP聯(lián)合LC一期治療的膽囊結石合并膽總管結石患者共計70例，采用隨機分配的原則，將其分為對照組（35例）和觀察組（35例）兩組，對照組35例患者，男性20例，女性15例，年齡為25～70歲，平均年齡為46.27±3.13歲，病程6～21天，平均病程為17.38±2.84天。觀察組35例患者患者中，男性21例，女性14例，年齡為25～69歲，平均年齡為46.43±3.21歲，病程為6～21天，平均病程為17.53±2.47天。兩組患者的一般情況、病情相似，P＞0.05具有可對比性。

1.2 方法

兩組患者均采用十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術（LC）一期治療，對照組患者采用常規(guī)圍術期護理方案進行日常護理工作，觀察組患者診斷手術治療內容，開展有針對性的圍術期護理方案，其具體內容包括：

1.2.1 健康教育 在行手術治療前，護理人員應結合患者受教育程度和理解能力，采用通俗易懂的語言，積極與患者進行溝通。應用具有?？铺厣D文并茂的“宣傳卡片”，向患者直觀的展示手術相關內容，包括手術治療的方法、目前、注意事項等內容。定期邀請行手術治療的患者現身說法，講解腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術相比的優(yōu)勢，以緩解患者緊張情緒，提高患者的依從性，也確保了患者能夠有效配合護理人員完成手術治療。

1.2.2 加強細節(jié)護理 在手術當日清晨，護理人員應在術前指導患者做好準備工作，及時更換手術衣褲，叮囑患者配合手術人員進行相關操作，強化心理干預，使患者能夠以一個良好的心態(tài)，面對手術。術后給予患者相應的飲食以及體位護理，認真做好患者引流管的護理工作，對引流管的刻度和名稱進行標記，日常要定時觀察引流管的固定是否良好，是否存在受壓、扭曲、脫落、等情況。定期對引流管排氣，確保引流通暢。定時對引流液的劑量、顏色和狀態(tài)進行觀察記錄，及時更換引流袋。雖然腹腔鏡操作的創(chuàng)傷較小，但其作為一種侵入性操作，患者在術后難免會感到疼痛，護理人員應及時給予患者疼痛評估，指導其采用音樂療法等分散注意量，環(huán)境疼痛。對于疼痛感較為強烈的患者，應及時給予其鎮(zhèn)痛藥物治療。同時護理人員要及時向患者講解應用藥物鎮(zhèn)痛的必要性和安全性，避免患者因為害怕藥物成癮而拒絕應用鎮(zhèn)痛藥物。定時幫助患者翻身，通過扣背來促進患者痰液的排出，同時指導患者及時進行有效的咳嗽，及時將痰液排出，以免發(fā)生肺部感染。護理人員應在術后根據患者恢復情況，及早指導其下地運動，開展早期康復訓練，以促進患者的早日康復。同時根據護理經驗，及時做好患者并發(fā)癥的觀察和預防工作，一旦發(fā)現異常要及時聯(lián)系醫(yī)生進行處理。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生率、術后排氣時間、胃腸功能恢復時長、住院時長等情況，同時采用滿意度調查問卷，了解兩組患者對于護理服務的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對各組實驗數據進行分析，等級資料用秩和檢驗，計量資料數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料數據以率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

術后兩組患者在胃腸功能恢復時長、排氣時長、住院時長、術后并發(fā)癥發(fā)生率等指標水平方面均存在著明顯的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標水平分析（n=35）

觀察組患者護理服務滿意度為%，明顯高于對照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者護理滿意情況分析（n=35）

3.討論

十二指腸鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術作為一種新型的微創(chuàng)治療方案，具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、疼痛感低，術后恢復快、住院時間短等特點，深受膽囊、膽管結石患者的歡迎[2]。但其作為一種引入性操作，患者難免對其出現應激心理和疼痛情況，而大量研究指出，心理狀態(tài)與患者并發(fā)癥和疼痛的發(fā)生有著重要的關系，故而臨床護理時，要注意對患者的心理狀態(tài)進行及時評估和干預[3]。本次研究通過在術前給予患者健康教育，幫助患者客觀的了解疾病發(fā)生情況和手術治療相關信息，加之心理護理的應用，及時幫助患者調整心態(tài)，使其能夠以一個良好的心態(tài)面對治療，也有效提高了患者的治療依從性，使其能夠主動配合醫(yī)護人員完成相關操作，從而對于提高治療效果有著重要的意義。同時通過術后開展相關護理工作，加強對患者各類管道尤其是引流管的管理工作，及時應用藥物鎮(zhèn)痛，正確開展術后康復訓練，有效的緩解了患者手術應激反應，對于降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生有著積極的意義。

4.結論

行ERCP聯(lián)合LC一期治療的膽囊結石合并膽總管結石患者治療圍術期開展有針對性的護理干預，從多角度入手給予患者相應的護理措施，能夠有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者康復時長，提高患者對于護理服務的滿意度。

[1]張玉潔,雷凌,崔海濤,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的圍手術期護理方法[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志 ,2016,3(45)：8989-8990.

[2]牛王蘭.ERCP+EST 聯(lián)合 LC 治療 膽囊結石合并膽總管結石的圍手術期 人性化護理效果評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017,35(6)：144-145.

[3]劉郁,于亮,段紹斌.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10：34-35.