陳沖

（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院超聲診斷科 浙江 杭州 310006）

睪丸內梗阻性無精癥是由于睪丸縱隔內的睪丸網(wǎng)或睪丸內生精小管受阻，液體淤積，精子無法由睪丸內排向附睪內，從而導致微細管道的擴張，占梗阻性無精子癥的15%[1]。后天性因素多于先天性因素（引起睪丸網(wǎng)和睪丸輸出管間的功能障礙），后天性因素如炎癥性和外傷性梗阻?；颊咧饕憩F(xiàn)為睪丸縱膈內整個睪丸網(wǎng)呈網(wǎng)格狀擴張或囊腫樣擴張。擴張的睪丸網(wǎng)沿睪丸縱隔方向延伸，超聲掃查時長軸切面顯示睪丸縱隔位置，橫切顯示睪丸門對診斷本病非常關鍵[2]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

10例患者為2014年5月—2017年12月在浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院行陰囊高頻超聲及腔內前列腺超聲檢查的患者，年齡28～52歲，平均年齡（36.15）歲。主訴為結婚數(shù)年至數(shù)十年未避孕未育，精液中沒有精子，精液生化正常，F(xiàn)SH，LH，PRL等均在正常范圍。染色體檢查均為46XY，Y染色體AZF未見缺失。睪丸穿刺活檢均可見精子。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器 MyLab 70型彩超儀（意大利百勝公司），淺表及腔內探頭；S2000彩超儀（德國Siemens公司）淺表及腔內探頭。

1.2.2 檢查方法 患者取仰臥位，多切面掃查睪丸，常規(guī)測量并記錄睪丸大小，睪丸體積計算公式為長×高×寬×0.71，并記錄睪丸內異常病灶的具體部位、范圍、內部回聲類型、邊界、形態(tài)及血流分布情況；常規(guī)測量附睪頭部、體部、尾部厚度、內部回聲特點及有無異常病灶回聲，同步檢查輸精管陰囊段，觀察期有無擴張等情況。經(jīng)直腸超聲檢查時，患者取左側屈膝臥位，重點掃查射精管、精囊及輸精管末段。

2.結果

10例患者雙側睪丸體積均大于10ml，附睪、輸精管、精囊腺及射精管無殊，雙側睪丸縱膈跟正常（如圖1）對比均明顯擴張，其中8例雙側睪丸縱隔內整個睪丸網(wǎng)呈網(wǎng)格狀無回聲區(qū)，內徑范圍約0.03～0.06cm，2例雙側睪丸縱隔整個睪丸網(wǎng)呈囊腫樣無回聲區(qū)，內徑范圍約0.07～0.35cm，其間基本無實性回聲，雖然排列雜亂，但大多數(shù)管狀回聲的長徑與睪丸縱隔大致平行。周邊睪丸實質回聲未見明顯異常，與病變區(qū)域分界清晰（見圖2、圖3）。

彩色多普勒：網(wǎng)格狀或囊腫樣無回聲區(qū)內均未見明顯色彩血流信號，鄰近睪丸組織血流信號未見明顯異常[3]（見圖4）。

圖1 正常睪丸網(wǎng)超聲聲像圖

圖2 整個睪丸網(wǎng)呈網(wǎng)格狀無回聲區(qū)

圖3 整個睪丸網(wǎng)呈囊腫樣無回聲區(qū)

圖4 彩色多普勒示擴張的睪丸網(wǎng)內未見明顯血流信號

3.討論

正常男性生殖系統(tǒng)是一套完整暢通的管道系統(tǒng)，睪丸是產生精子及輸出精子的場所，睪丸縱隔的纖維結締組織呈放射狀伸入睪丸實質內形成睪丸小隔，將睪丸分成250個小葉，每個小葉內有1～4條彎曲細長的生精小管。小葉頂端的精曲小管變成短而直的直精小管，進入睪丸縱隔內彼此溝通相互吻合，交織成網(wǎng)狀即為睪丸網(wǎng)。由睪丸網(wǎng)發(fā)出的10～15條輸出小管構成附睪頭部，輸出小管匯集成一條附睪管，迂回盤曲于附睪體尾部[4]。生精小管產生的精子經(jīng)直精小管和睪丸網(wǎng)出睪丸進入附睪，這些管道承載著精子成熟和運輸?shù)闹匾δ?。正常時睪丸網(wǎng)超聲表現(xiàn)：睪丸縱隔條帶狀高回聲，無網(wǎng)格狀或囊狀無回聲區(qū)。當輸精管損傷、感染或受占位性病變的擠壓，推移而引起狹窄，阻塞，引起排精管道解剖結構的變化和功能的改變，導致液體和精子排出不暢，使得睪丸縱隔、睪丸小葉內液體積聚，是睪丸內梗阻發(fā)病的病理學基礎。梗阻時睪丸網(wǎng)的超聲表現(xiàn)：睪丸縱隔內整個睪丸網(wǎng)呈網(wǎng)格狀或囊狀無回聲結構，在無回聲結構之間無實性成分，毗鄰睪丸實質正常。彩色多普勒超聲于病變區(qū)一般探測不到血流信號。該病是一種少見的良性疾病，對該疾病的報道多以老年男性為主，老年男性患者一般無生育要求，無需治療。而對育齡期有生育要求男性患者而言，在適育年齡行睪丸穿刺取精術取精，通過輔助生殖技術達到生育要求。所以對該病的早期發(fā)現(xiàn)并明確診斷和及時治療及其重要。

4.結論

陰囊內結構超聲能清晰顯示睪丸結構，睪丸內梗阻性無精子癥聲像圖特征為整個睪丸網(wǎng)呈網(wǎng)格狀或囊腫樣無回聲區(qū)，特征明顯，具有重要的臨床診斷價值。檢查者需熟練掌握陰囊解剖結構和操作手法，才能使這些細小結構的病變檢出率更高。

[1]Hendry WF. Azoospermia and surgery for testicular obstruction.In： Hargreave TB (ed). Male Infertility. Berlin,Springer-Verlag： 1997,pp.319-336.

[2]軒維鋒,張紅環(huán),陳祎.陰囊內良性囊腫性病變的超聲診斷[J].中華男科學雜志,2007,13(9)：807-809.

[3]楊斌.睪丸網(wǎng)管狀擴張的彩色多普勒超聲診斷[J].中華男科學雜志 ,2004,10(11)：855-856.

[4]姜學文.超聲在睪丸網(wǎng)擴張癥及其合并癥中的診斷價值[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016(16)：40-41.