陳沖

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲診斷科 浙江 杭州 310006）

睪丸內(nèi)梗阻性無(wú)精癥是由于睪丸縱隔內(nèi)的睪丸網(wǎng)或睪丸內(nèi)生精小管受阻，液體淤積，精子無(wú)法由睪丸內(nèi)排向附睪內(nèi)，從而導(dǎo)致微細(xì)管道的擴(kuò)張，占梗阻性無(wú)精子癥的15%[1]。后天性因素多于先天性因素（引起睪丸網(wǎng)和睪丸輸出管間的功能障礙），后天性因素如炎癥性和外傷性梗阻?；颊咧饕憩F(xiàn)為睪丸縱膈內(nèi)整個(gè)睪丸網(wǎng)呈網(wǎng)格狀擴(kuò)張或囊腫樣擴(kuò)張。擴(kuò)張的睪丸網(wǎng)沿睪丸縱隔方向延伸，超聲掃查時(shí)長(zhǎng)軸切面顯示睪丸縱隔位置，橫切顯示睪丸門對(duì)診斷本病非常關(guān)鍵[2]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

10例患者為2014年5月—2017年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院行陰囊高頻超聲及腔內(nèi)前列腺超聲檢查的患者，年齡28～52歲，平均年齡（36.15）歲。主訴為結(jié)婚數(shù)年至數(shù)十年未避孕未育，精液中沒有精子，精液生化正常，F(xiàn)SH，LH，PRL等均在正常范圍。染色體檢查均為46XY，Y染色體AZF未見缺失。睪丸穿刺活檢均可見精子。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器 MyLab 70型彩超儀（意大利百勝公司），淺表及腔內(nèi)探頭；S2000彩超儀（德國(guó)Siemens公司）淺表及腔內(nèi)探頭。

1.2.2 檢查方法 患者取仰臥位，多切面掃查睪丸，常規(guī)測(cè)量并記錄睪丸大小，睪丸體積計(jì)算公式為長(zhǎng)×高×寬×0.71，并記錄睪丸內(nèi)異常病灶的具體部位、范圍、內(nèi)部回聲類型、邊界、形態(tài)及血流分布情況；常規(guī)測(cè)量附睪頭部、體部、尾部厚度、內(nèi)部回聲特點(diǎn)及有無(wú)異常病灶回聲，同步檢查輸精管陰囊段，觀察期有無(wú)擴(kuò)張等情況。經(jīng)直腸超聲檢查時(shí)，患者取左側(cè)屈膝臥位，重點(diǎn)掃查射精管、精囊及輸精管末段。

2.結(jié)果

10例患者雙側(cè)睪丸體積均大于10ml，附睪、輸精管、精囊腺及射精管無(wú)殊，雙側(cè)睪丸縱膈跟正常（如圖1）對(duì)比均明顯擴(kuò)張，其中8例雙側(cè)睪丸縱隔內(nèi)整個(gè)睪丸網(wǎng)呈網(wǎng)格狀無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)徑范圍約0.03～0.06cm，2例雙側(cè)睪丸縱隔整個(gè)睪丸網(wǎng)呈囊腫樣無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)徑范圍約0.07～0.35cm，其間基本無(wú)實(shí)性回聲，雖然排列雜亂，但大多數(shù)管狀回聲的長(zhǎng)徑與睪丸縱隔大致平行。周邊睪丸實(shí)質(zhì)回聲未見明顯異常，與病變區(qū)域分界清晰（見圖2、圖3）。

彩色多普勒：網(wǎng)格狀或囊腫樣無(wú)回聲區(qū)內(nèi)均未見明顯色彩血流信號(hào)，鄰近睪丸組織血流信號(hào)未見明顯異常[3]（見圖4）。

圖1 正常睪丸網(wǎng)超聲聲像圖

圖2 整個(gè)睪丸網(wǎng)呈網(wǎng)格狀無(wú)回聲區(qū)

圖3 整個(gè)睪丸網(wǎng)呈囊腫樣無(wú)回聲區(qū)

圖4 彩色多普勒示擴(kuò)張的睪丸網(wǎng)內(nèi)未見明顯血流信號(hào)

3.討論

正常男性生殖系統(tǒng)是一套完整暢通的管道系統(tǒng)，睪丸是產(chǎn)生精子及輸出精子的場(chǎng)所，睪丸縱隔的纖維結(jié)締組織呈放射狀伸入睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)形成睪丸小隔，將睪丸分成250個(gè)小葉，每個(gè)小葉內(nèi)有1～4條彎曲細(xì)長(zhǎng)的生精小管。小葉頂端的精曲小管變成短而直的直精小管，進(jìn)入睪丸縱隔內(nèi)彼此溝通相互吻合，交織成網(wǎng)狀即為睪丸網(wǎng)。由睪丸網(wǎng)發(fā)出的10～15條輸出小管構(gòu)成附睪頭部，輸出小管匯集成一條附睪管，迂回盤曲于附睪體尾部[4]。生精小管產(chǎn)生的精子經(jīng)直精小管和睪丸網(wǎng)出睪丸進(jìn)入附睪，這些管道承載著精子成熟和運(yùn)輸?shù)闹匾δ?。正常時(shí)睪丸網(wǎng)超聲表現(xiàn)：睪丸縱隔條帶狀高回聲，無(wú)網(wǎng)格狀或囊狀無(wú)回聲區(qū)。當(dāng)輸精管損傷、感染或受占位性病變的擠壓，推移而引起狹窄，阻塞，引起排精管道解剖結(jié)構(gòu)的變化和功能的改變，導(dǎo)致液體和精子排出不暢，使得睪丸縱隔、睪丸小葉內(nèi)液體積聚，是睪丸內(nèi)梗阻發(fā)病的病理學(xué)基礎(chǔ)。梗阻時(shí)睪丸網(wǎng)的超聲表現(xiàn)：睪丸縱隔內(nèi)整個(gè)睪丸網(wǎng)呈網(wǎng)格狀或囊狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，在無(wú)回聲結(jié)構(gòu)之間無(wú)實(shí)性成分，毗鄰睪丸實(shí)質(zhì)正常。彩色多普勒超聲于病變區(qū)一般探測(cè)不到血流信號(hào)。該病是一種少見的良性疾病，對(duì)該疾病的報(bào)道多以老年男性為主，老年男性患者一般無(wú)生育要求，無(wú)需治療。而對(duì)育齡期有生育要求男性患者而言，在適育年齡行睪丸穿刺取精術(shù)取精，通過(guò)輔助生殖技術(shù)達(dá)到生育要求。所以對(duì)該病的早期發(fā)現(xiàn)并明確診斷和及時(shí)治療及其重要。

4.結(jié)論

陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)超聲能清晰顯示睪丸結(jié)構(gòu)，睪丸內(nèi)梗阻性無(wú)精子癥聲像圖特征為整個(gè)睪丸網(wǎng)呈網(wǎng)格狀或囊腫樣無(wú)回聲區(qū)，特征明顯，具有重要的臨床診斷價(jià)值。檢查者需熟練掌握陰囊解剖結(jié)構(gòu)和操作手法，才能使這些細(xì)小結(jié)構(gòu)的病變檢出率更高。

[1]Hendry WF. Azoospermia and surgery for testicular obstruction.In： Hargreave TB (ed). Male Infertility. Berlin,Springer-Verlag： 1997,pp.319-336.

[2]軒維鋒,張紅環(huán),陳祎.陰囊內(nèi)良性囊腫性病變的超聲診斷[J].中華男科學(xué)雜志,2007,13(9)：807-809.

[3]楊斌.睪丸網(wǎng)管狀擴(kuò)張的彩色多普勒超聲診斷[J].中華男科學(xué)雜志 ,2004,10(11)：855-856.

[4]姜學(xué)文.超聲在睪丸網(wǎng)擴(kuò)張癥及其合并癥中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016(16)：40-41.