劉靜

【摘 要】 目的：探討護(hù)理程序在心衰合并心律失常患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇在本院心內(nèi)科診治的心衰合并心律失?；颊?6例，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組40例與對(duì)照組36例，兩組都給予介入治療，對(duì)照組在治療期間給予心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理程序干預(yù)。結(jié)果：治療后觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為95.0%和83.3%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組隨訪期間的再發(fā)心衰、心梗、惡性心律失常、猝死等嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為25.0%，觀察組顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理程序在心衰合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用能提高治療效果，減少遠(yuǎn)期隨訪嚴(yán)重心臟不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

護(hù)理程序；心衰；心律失常

心力衰竭（心衰）是指由于心臟的收縮功能和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律及起源部位的異常。由于各種因素的影響，心衰合并心律失常在臨床上比較常見，而心血管疾病的急性嚴(yán)重轉(zhuǎn)歸[2]。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為心衰合并心律失常的主要治療方法，能促進(jìn)心律正常，保護(hù)和維護(hù)心臟結(jié)構(gòu)和功能。但是在介入治療過程中采用正確地護(hù)理程序能很好地改善患者焦慮、抑郁的心理，促進(jìn)心功能的改善，提高近期治療效果[3]。本文作者具體探討了護(hù)理程序在心衰合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年2月至2017年5月選擇在本院心內(nèi)科診治的心衰合并心律失常患者76例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者語言表達(dá)清晰；診斷符合WHO制定的心衰合并心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能在Ⅲ級(jí)以內(nèi)；首次發(fā)作，發(fā)病時(shí)間均為12h之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；妊娠與哺乳期婦女；有感染性疾病、凝血功能障礙、出血性疾病患者。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組40例與對(duì)照組36例；觀察組中，男21例，女19例；年齡最小25歲，最大70歲，平均年齡（54.93±1.39）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（23.10±2.30）kg/m2；心功能：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)10例；對(duì)照組中，男20例，女16例；年齡最小26歲，最大71歲，平均年齡（54.93±1.64）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.97±1.57）kg/m2；心功能：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)9例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療與護(hù)理方法

兩組都給予介入治療，都由同一組醫(yī)師進(jìn)行操作。

對(duì)照組：在治療期間給予心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理程序干預(yù)，具體措施如下：1）建立護(hù)理程序小組：每組參加患者人數(shù)限制在10～15人，每組醫(yī)護(hù)人員包括專科護(hù)理人員1名、心內(nèi)科醫(yī)師1名與康復(fù)師1名。主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流、溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠掌握綜合護(hù)理干預(yù)方案，同時(shí)科室內(nèi)積極進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題持續(xù)改進(jìn)。2）與患者進(jìn)行親切交談，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，找出患者病因；幫助患者認(rèn)識(shí)到自己患病的原因，使患者知道自己的不良情緒與行為是導(dǎo)致疾病的原因。3）采用親身指導(dǎo)與微信指導(dǎo)的方法，讓患者按護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行緩慢的呼吸運(yùn)動(dòng)與肌肉運(yùn)動(dòng)方面的放松，呼吸放松要求閉目養(yǎng)神，用鼻呼吸，使能意識(shí)到自己的呼吸；肌肉放松盡量放松全身肌肉，從腳開始逐漸進(jìn)行到面部，完全放松，消除患者的心理焦慮抑郁和緊張。

1.3 觀察指標(biāo)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%=總有效率。顯效：臨床癥狀恢復(fù)正常，心功能正常；有效：臨床癥狀有所恢復(fù)，心功能有所恢復(fù)；無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。2）所有患者治療后隨訪6個(gè)月，通過電話、門診或再住院對(duì)患者調(diào)查惡性心律失常、猝死、再發(fā)心衰、心梗等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、%等表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

治療后觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為95.0%和83.3%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 嚴(yán)重心臟不良事件對(duì)比

觀察組隨訪期間的再發(fā)心衰、心梗、惡性心律失常、猝死等嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為25.0%，觀察組顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

心衰合并心律失常是比較危重的心血管疾病，是當(dāng)今社會(huì)人類死亡的主要原因之一。PCI的應(yīng)用使心衰合并心律失常的死亡率進(jìn)一步下降，但是在治療期間需要更加合理的護(hù)理支持[4]。

護(hù)理程序的應(yīng)用有助于促進(jìn)心衰合并心律失?；颊呖祻?fù)，且護(hù)理干預(yù)時(shí)間越早，患者恢復(fù)效果越好。護(hù)理程序要求護(hù)理人員在臨床工作中以科學(xué)、客觀的護(hù)理科研文獻(xiàn)為依據(jù)，從護(hù)理研究中查找解決方法為患者實(shí)施真實(shí)、可靠的臨床護(hù)理，使臨床護(hù)理做到了有據(jù)可依，提高了護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示治療后觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為95.0%和83.3%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。

心衰合并心律失?；颊邔?duì)疾病的不良認(rèn)知及低下的應(yīng)對(duì)能力易導(dǎo)致情緒障礙，會(huì)誘發(fā)再次心肌缺血、心肌梗死甚至猝死[5]。護(hù)理程序旨在通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，通過與患者不合理信念與行為相辯論，以幫助解決情緒和行為上的問題。而放松訓(xùn)練可以緩解患者的緊張情緒，從而促進(jìn)患者的生理健康。本研究顯示觀察組隨訪期間的再發(fā)心衰、心梗、惡性心律失常、猝死等嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為25.0%，觀察組顯著少于對(duì)照組。

總之，護(hù)理程序在心衰合并心律失常患者中的應(yīng)用能提高治療效果，減少遠(yuǎn)期隨訪嚴(yán)重心臟不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃志慧，彭莉普，黃亞童.基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)心衰合并心律失?；颊咝睦頎顩r及遵醫(yī)行為依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（05）：149-151.

[2] 高峰.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護(hù)理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（03）：143-144.

[3] 胡蓉.臨床護(hù)理路徑對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（04）：4-7.

[4] 趙云霞.心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者心理狀態(tài)和并發(fā)癥的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)，2017，41（03）：52-53.

[5] 陸洋.探討循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咦o(hù)理的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（58）：11432-11433.