白曉燕 張志堅 尹倩倩

【摘 要】 目的：分析乳酸菌對陰道炎患者陰道微環(huán)境的調(diào)節(jié)作用。方法：以2016年2月至2018年2月醫(yī)院婦科門診收治的陰道炎患者186例為研究對象，其中對照組、觀察組各入組93例，分別采用常規(guī)治療以及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合乳酸菌膠囊治療，對比治療前、8周后指標(biāo)水平。結(jié)果：治療后，觀察組陰道健康、陰道炎癥、pH低于對照組，兩組對象IL-10高于治療前，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組乳酸桿菌少量或無比重低于治療前、對照組，觀察組與對照組白血病3～4度低治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳酸菌對陰道炎患者陰道微環(huán)境具有調(diào)節(jié)，這可能是其減輕陰道炎癥狀的原因。

【關(guān)鍵詞】

乳酸菌；陰道鏡；微環(huán)境

陰道微生態(tài)與陰道疾病關(guān)系密切，特別是感染性陰道炎，會導(dǎo)致陰道微生態(tài)環(huán)境改變[1]。本文作者采用對照研究，分析乳酸菌對陰道炎患者陰道微環(huán)境的影響，總結(jié)診治經(jīng)驗，評價乳酸菌的起效機制。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2016年2月至2018年2月醫(yī)院婦科門診收治的陰道炎患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18～45歲；2）有性生活，可以進(jìn)行陰道采樣微生態(tài)檢查；3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）哺乳期、月經(jīng)期、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期；2）3日內(nèi)性生活，無法采樣；3）異常陰道出血；4）其他感染性疾病，近1個月使用抗菌藥物；5）藥物性陰道炎、卵巢早衰。入選對象186例，年齡（36.1±5.2）歲。其中細(xì)菌學(xué)陰道壁34例，假絲酵母菌性陰道炎120例，滴蟲性陰道炎32例。采用對照研究，其中對照組、觀察組各入組93例，兩組對象年齡、性別、陰道炎類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療，根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度、疾病類型、病因、臨床表現(xiàn)，選擇合適的治療藥物，細(xì)菌性陰道病、滴蟲性應(yīng)陰道壁甲硝唑栓劑陰道用藥，假絲酵母菌感染給予克霉唑栓劑，滴蟲陰道炎給予甲硝唑。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，癥狀體征控制后，使用乳酸菌陰道膠囊，1次2粒，以手貼覆于食指，探入陰道后穹窿深部，聯(lián)用7日。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療后8周，無菌棉拭子擦拭陰道側(cè)壁，取分泌物檢測陰道微生物，包括白細(xì)胞、乳酸桿菌水平，同時采用ELISA法檢測IL-10的濃度。治療前后，兩組對象陰道健康、陰道炎癥評分、pH水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，陰道健康、陰道炎癥評分、IL-10、pH水平服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，比較采用t檢驗，乳酸桿菌、白細(xì)胞檢出情況分級比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo)、pH水平、IL-10水平

治療后，觀察組陰道健康、陰道炎癥、pH低于對照組，兩組對象IL-10高于治療前，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 乳酸桿菌、白細(xì)胞檢出情況分級

治療后，觀察組乳酸桿菌少量或無比重低于治療前、對照組，觀察組與對照組白血病3～4度低治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本次研究，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合陰道膠囊治療，觀察組的陰道健康、陰道炎癥低于對照組（P<0.05），提示陰道膠囊可以增進(jìn)療效，大量的循證研究也證實了這一點[2]。從微生態(tài)指標(biāo)來看，觀察組與對照組各項指標(biāo)都有不同程度的改善，而觀察組改善更為顯著，表現(xiàn)為pH顯著下降、IL-10水平上升，這可能與乳酸桿膠囊能夠提升了乳酸桿菌量有關(guān)[3]。IL-10水平、乳酸桿菌都有保護作用，前者能夠抑制腫瘤免疫反應(yīng)，乳酸桿菌能夠競爭性抑制滴蟲、細(xì)菌感染，從而降低陰道炎發(fā)生、復(fù)發(fā)、加重風(fēng)險[4-5]。

正常女性陰道內(nèi)存在多種厭氧菌、需氧菌，以乳酸菌為主，正常女性陰道分泌物周分離率達(dá)到80%～100%，菌群對維持陰道微生態(tài)平衡發(fā)揮重要的作用[6]。主要包括：1）嘗試脂肪酸，降低陰道pH值，嘗試短鏈脂肪酸，分解陰道上皮內(nèi)的糖原，嘗試乳酸，使陰道內(nèi)的pH維持在正常水平（<4.5）[7]；2）抑制其他病原微生物生長，其定植再陰道黏膜上皮細(xì)胞表面，形成生物膜，拮抗病原菌，占用大部分陰道內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，抑制致病菌生長[8]；3）殺菌作用，嘗試過氧化氫陰道乳桿菌，通過過氧化物酶催化作用形成鹵。

乳酸桿菌活菌制劑可以補充外源性的乳桿菌制劑，促進(jìn)患者陰道內(nèi)乳酸桿菌生長，幫助恢復(fù)原來到微生態(tài)平衡。本次研究也證實這一點，乳酸膠囊可以提高中量或大量乳酸桿菌比重，與此同時降低pH水平，提示乳酸桿菌活菌制劑確實有助于改善微生態(tài)環(huán)境。

綜上所述，乳酸菌對陰道炎患者陰道微環(huán)境具有調(diào)節(jié)，這可能是其減輕陰道炎癥狀的原因。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：252.

[2] 梁華，洛若愚.女性生殖道感染的流行病學(xué)調(diào)查及陰道分泌物檢測的價值[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4513-4515.

[3] 包翠萍，張敏英，齊秀英.育齡婦女生殖道感染綜合干預(yù)效果的meta分析[J].中國婦幼保健，2013，28（01）：174-177.

[4] 孔林，隋龍，王玲君，等.乳酸菌對陰道炎患者陰道微環(huán)境的調(diào)節(jié)作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（22）：5195-5198.

[5] 柴建華，常洪美，李煉.乳酸菌陰道膠囊輔助治療外陰陰道念珠菌病的中文文獻(xiàn)meta分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28（01）：94-97.

[6] 王躍萍.乳酸菌陰道膠囊糾正陰道炎性后遺微環(huán)境紊亂的療效研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（07）：70-71.

[7] 余璟瑋，歐志聰.知柏地黃丸加序貫使用甲硝唑和乳酸菌對老年性陰道炎陰道微環(huán)境及生活質(zhì)量的影響[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（06）：67-69.

[8] 吳惠琰，胡孟彩，屈慧敏，等.乳酸菌陰道膠囊配合治療產(chǎn)后陰道炎30例[J].中國新藥雜志，2013，22（07）：819-821，836.