章逸平 蔡崧 王國(guó)祥

【摘 要】 目的：探討磁共振成像對(duì)肘關(guān)節(jié)損傷的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析臨床確診的30例肘關(guān)節(jié)損傷患者的磁共振表現(xiàn)。結(jié)果：本組30例患者檢查發(fā)現(xiàn)骨挫傷9例，骨折16例，軟組織挫傷及撕裂傷19例，外側(cè)副韌帶損傷3例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷7例，環(huán)狀韌帶損傷2例，肌腱損傷7例，關(guān)節(jié)脫位5例。本組病例中所有骨折及韌帶損傷均由手術(shù)證實(shí)，2例肌腱損傷由手術(shù)證實(shí)。結(jié)論：磁共振對(duì)軟組織有極高的分辨率，可以很好地顯示肘關(guān)節(jié)韌帶、肌腱及肌肉的損傷，并能顯示肘關(guān)節(jié)骨挫傷及骨折，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

肘關(guān)節(jié)；損傷；磁共振成像

肘關(guān)節(jié)解剖較為復(fù)雜，而且肘關(guān)節(jié)損傷極其常見，肘部的損傷可涉及多個(gè)骨骼及軟骨、肌腱、韌帶、肌肉軟組織等復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)急性損傷后若不能盡早給予診斷與治療，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)疾病[1]。通常關(guān)節(jié)損傷后，會(huì)攝X線及CT檢查，X線及CT可以很好地顯示關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)骨折及關(guān)節(jié)脫位顯示明確，但對(duì)軟韌帶、肌腱、軟組織損傷的顯示比較局限，而MRI可顯示韌帶、軟組織、肌腱等清晰的解剖結(jié)構(gòu)，而且對(duì)髓腔的變化較敏感。結(jié)合臨床體格檢查與肘關(guān)節(jié)磁共振成像，可以早期明確肘關(guān)節(jié)的損傷部位及程度。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院肘關(guān)節(jié)損傷行MRI檢查的患者30例，男性13例，女性17例，年齡10～76歲，平均47歲。臨床均表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)局部疼痛，活動(dòng)受限，軟組織腫脹。

1.2 檢查方法

采用MRI用日立0.35T磁共振機(jī)及飛利浦1.5T磁共振機(jī)掃描，患者取仰臥位，患側(cè)置于身旁，取掌心朝上，利用肘關(guān)節(jié)表面線圈，對(duì)患者損傷側(cè)肘關(guān)節(jié)掃描。對(duì)部分患者肘關(guān)節(jié)不能伸直，可取肘關(guān)節(jié)屈曲位，關(guān)節(jié)呈角約135°左右，掌心置于腹部。掃描序列：自旋回波SE序列：T1WI（TR 500ms，TE 15ms，F(xiàn)OV 256×256，層厚3.5mm，層數(shù)16層）；T2WI（TR 3042ms，TE 100ms，F(xiàn)OV 256×256，層厚3.5mm，層數(shù)16層）。T2-SPAIR序列：（TR 2500ms TE 30ms，F(xiàn)OV 256×256，層厚3.5mm，層數(shù)16層）。常規(guī)行橫斷位、矢狀位、冠狀位檢查。

2 結(jié)果

2.1 MR對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折、骨挫傷的診斷

本組病例MR檢查發(fā)現(xiàn)骨挫傷9例，骨折16例。骨挫傷MR表現(xiàn)為骨髓內(nèi)片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，脂肪抑制序列表現(xiàn)為高信號(hào)，骨折MR表現(xiàn)為骨髓內(nèi)片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)外，另見骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端分離移位。骨折病例均有手術(shù)證實(shí)。因此磁共振對(duì)骨挫傷及骨折敏感性達(dá)100%。

2.2 MR對(duì)肘關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷

本組病例MR檢查發(fā)現(xiàn)外側(cè)副韌帶損傷3例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷7例，有2例出現(xiàn)環(huán)狀韌帶損傷。MR檢查結(jié)果顯示，韌帶出現(xiàn)部分或完全連續(xù)性中斷，且韌帶的局部出現(xiàn)增粗，信號(hào)強(qiáng)度發(fā)生變化。韌帶損傷均有手術(shù)證實(shí)。

2.3 MR對(duì)肘關(guān)節(jié)軟組織及肌腱損傷的診斷

本組病例中MR發(fā)現(xiàn)軟組織挫傷及撕裂傷19例，肌腱損傷7例。表現(xiàn)為軟組織腫脹，軟組織內(nèi)信號(hào)改變，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂呈高信號(hào)。肌腱部分或完全連續(xù)性中斷，部分肌腱腱鞘內(nèi)積液，肌腱與骨骼附著處分離，并且肌腱內(nèi)信號(hào)有改變。2例肌腱損傷由手術(shù)證實(shí)。

3 討論

肘關(guān)節(jié)是由肱骨遠(yuǎn)端及尺橈骨近端組成的復(fù)關(guān)節(jié)，包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，所有關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。肘關(guān)節(jié)急性損傷多由外力造成，本組病例大部分是車禍或者跌倒所致。關(guān)節(jié)損傷后常規(guī)行X線及CT檢查，關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)脫位均能被很好的發(fā)現(xiàn)，但對(duì)骨挫傷、肘關(guān)節(jié)韌帶損傷、軟組織挫傷均不能有效的發(fā)現(xiàn)。磁共振檢查能很好的顯示韌帶、軟骨、肌肉組織及其信號(hào)的異常變化。骨挫傷是指骨外傷后骨小梁微骨折及其導(dǎo)致的骨髓不同程度的充血、水腫，可伴有出血，但無骨皮質(zhì)骨折[2-3]，毛細(xì)血管床過度灌注而致的骨髓水腫具有可逆性恢復(fù)的時(shí)間為1月～1年，長(zhǎng)短不一。在磁共振上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂為高信號(hào)。因此壓脂序列對(duì)于關(guān)節(jié)骨挫傷有很好的診斷價(jià)值。

磁共振對(duì)韌帶的損傷有較高的敏感性。肘關(guān)節(jié)韌帶主要包括橈側(cè)與尺側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶。

韌帶是由膠原纖維組成，氫原子固定在多肽上從而形成致密網(wǎng)架，不參與磁共振成像，最終表現(xiàn)為低信號(hào)[4]。若關(guān)節(jié)韌帶出現(xiàn)損傷后，使多肽的網(wǎng)架破壞，韌帶形態(tài)發(fā)生改變，韌帶表現(xiàn)為腫脹、增粗，水腫液與氫原子在磁共振成像中顯示高信號(hào)[5-6]。當(dāng)韌帶完全撕裂時(shí)則表現(xiàn)為韌帶呈連續(xù)性中斷，或呈假團(tuán)塊形成，韌帶增粗明顯，局部信號(hào)增高，T2WI和脂肪抑制序列呈高信號(hào)。若部分撕裂的韌帶MRI表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性完整，韌帶增粗，信號(hào)增高，T2WI和脂肪抑制序列呈高信號(hào)。對(duì)肘關(guān)節(jié)副韌帶的掃描方法國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較少。

有學(xué)者[7]認(rèn)為肘關(guān)節(jié)屈曲20°～30°時(shí)冠狀位掃描和肘關(guān)節(jié)伸直位后斜20°冠狀位掃描副韌帶顯示最佳。通過本組病例筆者發(fā)現(xiàn)尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶均可顯示，但橈側(cè)尺副韌帶則顯示不清，考慮和掃描層厚及掃描角度有關(guān)。

本組病例中發(fā)現(xiàn)肌腱的損傷7例，軟組織損傷及撕裂傷19例。對(duì)于肌腱磁共振表現(xiàn)為形態(tài)及信號(hào)異常作出了明確診斷。

當(dāng)軟組織發(fā)生損傷后，易導(dǎo)致受損部分的組織出現(xiàn)充血、水腫等，并可能伴有肌肉纖維的撕裂情況，

MRI檢查對(duì)于水分子變化較敏感，能夠顯示軟組織的水腫情況，特別是T2WI+脂肪抑制序列，脂肪信號(hào)抑制，水腫的信號(hào)較突出。

綜上所述，MRI成像技術(shù)具有多參數(shù)、多方位及軟組織分辨力高，對(duì)肘關(guān)節(jié)常見的骨折及骨挫傷、韌帶、軟骨損傷的有較高的敏感性，其具有檢查方式不能比擬的，為檢查診斷提供依據(jù)。MRI是一種非侵入性、無痛苦、無損害的檢查手段，在肘關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用較佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋旭明，芮永軍，宋驍軍，等.前側(cè)和外側(cè)聯(lián)合入路治療肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征的療效評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（10）：921-925.

[2] 范新華，張洪彬，張靜，等.肘關(guān)節(jié)隱匿性損傷的影像診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（08）：1419-1422.

[3] 陳華勇，袁昆，李勝軍，等.磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)骨挫傷的價(jià)值及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（09）：964-966.

[4] 彭偉，李春龍，王棟，等.探討磁共振成像檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷診斷意義[J].醫(yī)藥前沿，2015，05（27）：199-200.

[5] 賈天禮，昝青云.低場(chǎng)磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷的診斷價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（17）：2242-2243.

[6] 王玉清，穆景輝，劉忠岐，等.兒童肘關(guān)節(jié)損傷DR攝片脂肪墊征陽性及MRI檢查影像診斷的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（36）：306-307.

[7] 張?jiān)?，高敏，熊鵬飛.質(zhì)子壓脂序列磁共振冠狀位掃描在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，13（16）：93-94.