彭麗娟

胎兒生命需要臍帶來(lái)維系, 通常情況下將臍帶視為維系胎兒的生命線(xiàn), 是提供氧氣與運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要導(dǎo)管［1］。當(dāng)臍帶出現(xiàn)血運(yùn)受阻時(shí), 其必然會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的生命安全。就當(dāng)前而言, 臍帶異常屬于一種比較常見(jiàn)的合并癥, 并且發(fā)生率比較高。臍帶異常容易導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致新生兒死亡［2］。因此, 對(duì)胎兒進(jìn)行相應(yīng)有效的產(chǎn)科處理非常重要?；诖? 本文主要探討臍帶異常的產(chǎn)科處理方式以及相應(yīng)的臨床研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月本院收治的105例產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象, 將55例臍帶異常產(chǎn)婦作為臍帶異常組, 50例正常分娩產(chǎn)婦作為正常分娩組。臍帶異常組產(chǎn)婦年齡21～34歲, 平均年齡(26.52±2.50)歲；初產(chǎn)婦32例, 經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕周37～42周, 平均孕周(39.02±1.00)周。正常分娩組產(chǎn)婦年齡22～33歲, 平均年齡(26.35±2.22)歲；初產(chǎn)婦31例, 經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕周38～41周, 平均孕周(39.15±0.62)周。臍帶異常種類(lèi)主要包括臍帶先露、臍帶多處纏繞、臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、臍帶扭轉(zhuǎn)或脫垂、臍帶附著異常等, 其中臍帶繞頸是臍帶異常中最為常見(jiàn)的一種。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 臍帶異常的預(yù)防 在產(chǎn)婦孕期中, 一旦發(fā)現(xiàn)具有臍帶繞頸的產(chǎn)婦, 在臨床后更需要耐心監(jiān)護(hù)與處理。監(jiān)測(cè)器臍血流阻力是否增加。對(duì)于個(gè)別具有臍帶先露現(xiàn)象發(fā)生的產(chǎn)婦,在必要的情況下可以在其臨產(chǎn)前進(jìn)行陰道彩色多普勒檢查。

胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)以后, 因?yàn)槟殠М惓Ｋ鶎?dǎo)致的。因此, 在產(chǎn)婦臨產(chǎn)以后更需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的胎心監(jiān)測(cè), 等待胎膜破了以后要立即聽(tīng)胎心。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦胎心異常需要立即對(duì)其進(jìn)行陰道檢查。

1. 2. 2 臍帶異常具體的產(chǎn)科處理方式 臍帶異常容易導(dǎo)致胎兒窘迫, 原則上而言需要促使胎兒盡早地脫離母體。對(duì)于宮頸尚未全部打開(kāi)的產(chǎn)婦, 可以采取剖腹產(chǎn)的方式促使胎兒較早地脫離母體。減少胎兒缺氧情況的發(fā)生, 但是要做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備, 減少手術(shù)不成功的發(fā)生率。對(duì)于臍帶脫垂產(chǎn)婦, 通常會(huì)采用臍帶還納術(shù)。但是在宮頸擴(kuò)張中應(yīng)用該手術(shù)方式具有一定的難度。即使臍帶偶然地還納到宮腔位置, 產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中仍然可能會(huì)出現(xiàn)再次脫垂。如果能對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行準(zhǔn)確的剖宮中則不需要采用還納術(shù)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)更加主張?jiān)诎l(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)便用手將臍帶拖住, 使臍帶不會(huì)落到陰道外面。所以, 盡早地進(jìn)行剖宮產(chǎn)是非常有必要的。在開(kāi)始手術(shù)前,要在陰道外拖住臍帶, 減少臍帶的受壓力, 最終取得良好的分娩結(jié)局。而當(dāng)產(chǎn)婦宮頸全開(kāi)時(shí), 可以采用產(chǎn)鉗術(shù)促使胎兒快速分娩。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)科護(hù)理前, 兩組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫情況, 并分析臍帶異常組產(chǎn)婦產(chǎn)科處理后的胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)術(shù)和產(chǎn)鉗術(shù)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)科處理前兩組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況比較 產(chǎn)科處理前, 臍帶異常組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為29.09%(16/55), 顯著高于正常分娩組的12.00%(6/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)科處理前兩組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況比較［n(%)］

2. 2 產(chǎn)科處理后臍帶異常組產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)術(shù)和產(chǎn)鉗術(shù)情況分析 產(chǎn)科處理后, 臍帶異常組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫7例(12.73%), 行剖宮產(chǎn)術(shù)9例(16.36%)、產(chǎn)鉗術(shù)4例(7.27%)。臍帶異常組產(chǎn)婦產(chǎn)科處理后胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于產(chǎn)科處理前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臍帶異常是一種在妊娠期所產(chǎn)生, 且發(fā)生率較高的合并癥［3］。通常而言, 其多數(shù)情況下在分娩時(shí)才能夠被發(fā)現(xiàn)。臍帶異常的種類(lèi)多種多樣, 主要包括臍帶纏繞、臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、臍帶扭轉(zhuǎn)或者臍帶打結(jié)等。多種因素都會(huì)導(dǎo)致臍帶異常, 因此需要對(duì)其進(jìn)行綜合性地考慮［4］。臍帶纏繞的周數(shù)不同、臍帶過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)造成不良影響, 嚴(yán)重影響新生兒的生命。當(dāng)臍帶過(guò)短時(shí), 其更容易發(fā)生胎盤(pán)剝離,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦與新生兒的生命。因此, 對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的預(yù)后處理非常重要。在胎兒分娩前, 胎盤(pán)剝離情況也會(huì)同樣加重,難以控制產(chǎn)婦出血。當(dāng)時(shí)間推得越長(zhǎng), 產(chǎn)婦病情也會(huì)越嚴(yán)重［5］。所以, 盡早地對(duì)其胎盤(pán)早剝進(jìn)行確診, 終止妊娠非常重要。如果產(chǎn)婦是陰道分娩, 新生兒分娩后由于其臍帶過(guò)短,并只在陰道口, 醫(yī)生不應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行過(guò)分地牽拉, 而是分析臍帶過(guò)短的原因。

在本次研究中發(fā)現(xiàn), 臍帶異常對(duì)產(chǎn)婦分娩方式造成影響。產(chǎn)科處理前, 臍帶異常組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為29.09%(16/55), 顯著高于正常分娩組的12.00%(6/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此在實(shí)際工作中, 對(duì)于臍帶繞頸＞2周的產(chǎn)婦, 需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的電子監(jiān)測(cè)。如果電子監(jiān)測(cè)沒(méi)有獲得較好的效果, 則可以采取剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠［6, 7］。

臍帶異常通常會(huì)影響胎兒預(yù)后, 通過(guò)產(chǎn)前檢查工作非常重要。在產(chǎn)后作者發(fā)現(xiàn)進(jìn)行臍帶檢查或者病理檢查工作, 在產(chǎn)前就將臍帶異常情況考慮在內(nèi)是非常必要的。利用超聲對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切地診斷, 特別是對(duì)于發(fā)生宮內(nèi)窘迫的胎兒而言,首先考慮臍帶異常因素, 將產(chǎn)婦作為高危妊娠來(lái)看待。并給予這些產(chǎn)婦圍生期管理, 加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中, 對(duì)于缺氧、窒息情況的產(chǎn)婦, 要采取積極有效的措施進(jìn)行處理, 最終提升新生兒出生質(zhì)量, 降低胎兒病死率。在此次研究中, 對(duì)臍帶異常產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的產(chǎn)科處理,胎兒窘迫以及生產(chǎn)結(jié)局均有所改善。

綜上所述, 對(duì)臍帶異常產(chǎn)婦采用有效的產(chǎn)科處理方式,有利于改善產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)局, 減少胎兒窘迫的發(fā)生率。所以,臨床醫(yī)學(xué)要重視臍帶異常情況, 并采取有效的方式處理。

［1］ 夏根菊. 臍帶異常的診斷和處理. 中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2010(12):23-24.

［2］ 關(guān)珊, 宋鴻碧, 熊英. 411例臍帶異常的臨床分析. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 33(1):59-60.

［3］ 王秋英. 78例臍帶異常的臨床分析. 中國(guó)保健, 2006(9X):49.

［4］ 校勤, 郭靖. 臍帶異常689例臨床分析. 中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2005, 25(4):57-62.

［5］ 段文清. 超聲對(duì)胎兒異常的診斷及臨床意義. 甘肅科技, 2002,18(2):88.

［6］ 左定芬, 徐輝. 臍帶異常對(duì)胎兒影響的臨床分析. 現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究, 2007, 4(15):59.

［7］ 吳碧軍. 臍帶異常的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2011(1):65-66.