田碩

伴隨尿液分析儀在臨床中廣泛應(yīng)用, 尿液干化學(xué)法測定白細胞已經(jīng)成為尿液檢驗的常規(guī)項目, 為臨床更好開展尿液分析, 節(jié)省了許多的人、物力。但受制于自身方法學(xué)與現(xiàn)階段技術(shù), 尿液分析儀僅能對尿液相關(guān)理化特征進行監(jiān)測, 而對于有形成分, 如白細胞等, 則較難進行準確的評價, 任何對理化特征造成干擾的因素, 均可能造成假陽性或假陰性的結(jié)果, 最終引發(fā)漏診或誤診［1］。針對尿沉渣鏡檢法而言, 其盡管能夠?qū)δ蛞寒斨械陌准毎M行監(jiān)測, 但如果白細胞已崩解, 仍然無能為力。為了能夠更好的找出兩種檢測方法的異同點, 探究兩種方法的應(yīng)用效果與價值, 本次研究特選取了496例尿液標本, 就上述內(nèi)容作一分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院收治的496例患者, 其中男174例,女322例, 年齡20～51歲, 平均年齡 (30.4±6.87)歲。用尿液分析儀(拜耳Clinitek-500型)及與之配套試劑, 尿沉渣刻度離心管, Olympus光學(xué)顯微鏡, 尿沉渣定量計數(shù)板。

1. 2 方法

1. 2. 1 尿液干化學(xué)法 取10 ml新鮮尿液, 充分混勻, 用檢測試紙條, 完全浸沒, 然后馬上將其取出, 輕輕將殘余尿液拭去, 把試紙條放置在儀器內(nèi), 用儀器自動進行監(jiān)測, 最終檢測結(jié)果為：－、±、＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋。如果檢測結(jié)果＞＋, 即為陽性。

1. 2. 2 尿沉渣鏡檢法 取新鮮尿液10 ml, 充分混勻, 將其置于尿沉渣刻度離心管中, 離心處理, 1500 r/min, 時間為5 min, 將上清液去除, 僅留下尿沉渣, 即0.2 ml。取1滴尿沉渣, 即 15～20 μl, 沖入尿沉渣 , 定量計數(shù)板 , 后用低倍鏡對其進行細致觀察, 用高倍鏡計數(shù), 即1 μl計數(shù)區(qū)內(nèi)具有的白細胞數(shù)量, 若白細胞數(shù)＞20 μl, 即確定為陽性。

1. 3 觀察指標 對比分析兩種方法的檢測結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿液干化學(xué)法的白細胞陽性率為11.90%(59/496), 而尿沉渣鏡檢法的白細胞陽性率為13.31%(66/496), 尿沉渣鏡檢法的白細胞陽性率略高于尿液干化學(xué)法, 但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.4485,P＞0.05)。尿液干化學(xué)法的白細胞陽性59例, 尿沉渣鏡檢法的白細胞陽性66例, 符合率為89.39%。尿液干化學(xué)法和尿沉渣鏡檢法的白細胞均陽性、陰性分別占9.07%(45/496)、83.87%(416/496)。同時, 兩種檢測方法的陽陰性結(jié)果存在彼此交叉的情況, 尿液干化學(xué)法陽性而尿沉渣鏡檢法陰性占2.82%(14/496), 尿液干化學(xué)法陰性但尿沉渣鏡檢法陽性占4.23%(21/496)。見表1。

表1 兩種方法的尿液白細胞檢測結(jié)果分析(n)

3 討論

在診斷泌尿系統(tǒng)疾病及尿路感染疾病時, 用尿液白細胞來檢測, 有著良好的診斷價值。針對尿液干化學(xué)法而言, 用其監(jiān)測尿液白細胞, 快速且簡便, 乃是當前常規(guī)檢查中一種比較理想且常用的篩選手段, 而對于尿沉渣鏡檢法來講, 其具有客觀、準確的優(yōu)點, 能夠?qū)δ蛞喊准毎麛?shù)量進行定量分析, 擁有尿液干化學(xué)法無法比擬的優(yōu)越性與作用。因尿沉渣鏡檢法與尿液干化學(xué)法所采用的原理完全不同, 因此, 在實際檢測中, 會出現(xiàn)一定程度的結(jié)果差異。針對尿液干化學(xué)法而言, 其原理就是在所使用的白細胞檢測試紙模塊上, 添加有重氮鹽, 另外還有吲哚酚酯, 在尿液中, 白細胞胞漿內(nèi)的粒細胞受酯酶作用, 吲哚酚酯會將吲哚酚游離出來, 而游離出的吲哚酚會和重氮鹽發(fā)生反應(yīng), 進而形成呈紫色形態(tài)的縮合物, 其顏色的深淺與粒細胞多少之間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)［2-6］。針對粒細胞酯酶而言, 其在粒細胞中較為多見, 僅有較少部分處于單核細胞中, 因此, 其并不存在于淋巴細胞,由此表明, 尿液干化學(xué)法多用于粒細胞的測定。任何對粒細胞酯酶活性造成影響的因素, 均會對干擾尿液干化學(xué)法所測定的白細胞結(jié)果造成影響, 對于甲醛防腐尿液而言, 其能夠使原本的白細胞呈現(xiàn)為假陽性, 另外, 甲醛防腐尿液如果應(yīng)用諸如呋喃坦啶等藥物時, 同樣能夠使尿白細胞以假陽性而呈現(xiàn), 另外, 因上皮細胞有著相似于粒細胞的酯酶, 可能是結(jié)果以假陽性而呈現(xiàn)。在尿液中, 由于含有數(shù)量較多的慶大霉素或者是先鋒Ⅳ, 另外, 尿蛋白＞5 g/L, 或深棕色尿、乳糜尿等, 均會造成尿白細胞呈假陰性, 或者是陽性減弱；如果進行了腎移植手術(shù), 或存在免疫性疾病, 會發(fā)生一定的排斥反應(yīng), 此時, 尿液中的白細胞通常主要是淋巴細胞, 由于其沒有粒細胞酯酶, 因此會呈現(xiàn)假陰性結(jié)果。

針對尿沉渣鏡檢法而言, 因其所運用的是定量沉渣計數(shù)板與定量離心管, 所以, 能夠?qū)δ蛞喊准毎麛?shù)量進行系統(tǒng)分析, 還能在顯微鏡作用下, 對白細胞進行直觀分析, 如此一來, 不僅能有效避免由淋巴細胞、單核細胞與試紙帶模塊不反應(yīng)所導(dǎo)致的結(jié)果假陰性, 而且還能規(guī)避上皮細胞所引發(fā)的假陽性結(jié)果［7-11］。但需指出的是, 尿沉渣鏡檢法能夠?qū)Π准毎螒B(tài)進行直接觀察, 所以, 如果尿液pH值發(fā)生變化等, 均會導(dǎo)致白細胞崩解, 而此時會造成假陰性結(jié)果。通過本次研究可知, 尿沉渣鏡檢法的白細胞陽性率略高于尿液干化學(xué)法,但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.4485,P＞0.05)；其中, 尿液干化學(xué)法陽性而尿沉渣鏡檢法陰性占2.82%(14/496), 其中,8例女性患者通過鏡檢得知, 尿液中以上皮細胞居多, 由此可推測, 患者尿液已經(jīng)被污染, 污染源為陰道分泌物, 此時,讓患者再次留取中段尿, 經(jīng)尿液干化學(xué)法測定, 呈陰性, 此類患者可能會被誤診。尿液干化學(xué)法陰性但尿沉渣鏡檢法陽性占4.23%(21/496), 針對此部分患者而言, 如果不運用顯微鏡來協(xié)助檢查, 易出現(xiàn)漏診情況。

綜上所述, 尿液干化學(xué)法和尿沉渣鏡檢法檢測原理不同,實際檢測性能各有優(yōu)缺, 因此將二者聯(lián)合進行檢測, 可以相互補充與印證, 能夠提高實驗結(jié)果的可靠性與準確度。

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