羨紅濤 楊洋 張宇 王欣然

造口為人體體表外非天然開口, 作為排便功能障礙患者排泄途徑的替代方式, 其中, 結(jié)腸袢式造口應(yīng)用多, 可保護遠(yuǎn)側(cè)吻合口和運轉(zhuǎn)糞便。但結(jié)腸袢式造口護理難度大, 可增加污染風(fēng)險和引起糞水性皮炎, 需優(yōu)化造口袋粘貼護理方式［1-3］。本研究2016年11月～2017年11月結(jié)腸袢式造口患者100例, 分析了巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼護理在結(jié)腸袢式造口護理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月本院收治的結(jié)腸袢式造口患者100例, 以數(shù)字表法分為對照組和實驗組, 每組50例。實驗組中男30例, 女20例；年齡61～83歲,平均年齡(65.24±5.94)歲。對照組中男28例, 女 22例；年齡62～83歲, 平均年齡(65.54±5.82)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進行傳統(tǒng)粘貼造口袋護理。實驗組開展巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼護理, 具體內(nèi)容如下。①清洗。

對患者結(jié)腸袢式造口和周圍皮膚全面評估, 并用0.9%生理鹽水棉球擦洗, 之后用無菌紗布將其擦干。②皮膚保護。對造口進行測量, 選擇合適透明貼, 在透明貼中間裁剪和造口大小等同內(nèi)徑, 再從透明貼于造口 12 點方向剪“一”字 , 和造口對準(zhǔn), 將其套上造口根部, 再從內(nèi)到外將透明貼被襯撕掉, 給予按壓和粘貼, 避免皮膚和透明貼之間存在空氣, 最后在透明貼與造口銜接的地方給予防漏膏涂抹, 避免排泄物滲透。③貼袋。選擇合適的一件式透明造口袋, 根據(jù)造口的形狀和大小將底盤開孔剪開, 并在造口袋底盤被襯左右對稱處分別剪“一”字, 再將其在原造口底盤部位粘貼, 對準(zhǔn)造口,先把支架套入袋內(nèi), 再套入腸管, 最后從“一”字形處將被襯撕去, 粘貼在透明貼上。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護理服務(wù)滿意度［采用本院自制的量表進行評定, 分為滿意、比較滿意、不滿意, 滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%］；護理時間、舒適度評分(0～100分, 得分越高則掌握度越高)；護理前后 SES評分 (10～40分 , 得分越高自尊越高 )［4］、造口功能評分(4～20分, 分值越高越好 )［5］、生活質(zhì)量評分［采用生活質(zhì)量評分(QOL)量表, 評分越高越好［6］］；切口污染、滲漏、糞水性皮炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理服務(wù)滿意度比較 實驗組患者的護理服務(wù)滿意度為100.00%(50/50), 高于對照組的76.00%(38/50), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理服務(wù)滿意度比較(n, %)

2. 2 兩組患者護理前后SES評分、造口功能評分、生活質(zhì)量評分比較 護理前兩組患者的SES評分、造口功能評分、生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者的SES評分、造口功能評分、生活質(zhì)量評分均高于護理前, 且實驗組患者SES評分、造口功能評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者護理時間及舒適度評分比較 實驗組患者的護理時間短于對照組, 舒適度評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2. 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 4。

表2 兩組患者護理前后SES評分、造口功能評分、生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者護理前后SES評分、造口功能評分、生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

注：與護理前比較, aP＜0.05；與對照組護理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 生活質(zhì)量評分 SES評分 造口功能評分實驗組 50 護理前 51.31±0.24 15.35±0.25 9.91±0.21護理后 94.71±10.91ab 32.41±5.31ab 15.21±2.17ab對照組 50 護理前 51.34±0.66 15.35±0.25 9.92±0.26護理后 84.21±2.24a 24.14±4.61a 12.25±1.21a

表3 兩組患者護理時間及舒適度評分比較( x-±s)

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

結(jié)腸袢式造口手術(shù)操作較為方便, 創(chuàng)傷較輕, 容易還納,但在護理中難度比較大, 因傳統(tǒng)的結(jié)腸袢式造口袋粘貼比較困難, 容易導(dǎo)致腹部切口污染［7-13］。巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼護理在結(jié)腸袢式造口中的應(yīng)用可為護士解決護理難題, 其應(yīng)用可更好粘貼, 減少操作時間, 有效預(yù)防滲漏, 從而提高患者的舒適度, 減輕其身心痛苦, 同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量得到了顯著改善。與此同時,護理人員工作負(fù)擔(dān)也有所減輕［14-18］。

本研究顯示, 實驗組患者的護理服務(wù)滿意度為100.00%(50/50), 高于對照組的76.00%(38/50), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理前兩組患者的自尊SES評分、造口功能評分、生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者的自尊SES評分、造口功能評分、生活質(zhì)量評分均高于護理前, 且實驗組患者自尊SES評分、造口功能評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的護理時間短于對照組, 舒適度評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼護理在結(jié)腸袢式造口護理中的應(yīng)用效果確切, 可有效減少并發(fā)癥發(fā)生, 維護患者自尊, 提高其舒適度和生活質(zhì)量, 改善造口功能, 提高患者滿意度。

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