劉健麗 鐘景樣 黃志成

重癥肺炎是除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。老年重癥肺炎患者中部分患者癥狀、體征并不明顯, 最早出現(xiàn)的癥狀經(jīng)常為呼吸困難、呼吸加快、心動(dòng)過速等, 同時(shí)伴有原發(fā)病加重情況,如果治療不及時(shí), 就會(huì)導(dǎo)致預(yù)后變差, 甚至危及患者生命安全［1］。乳酸含量異常是判斷危重病患者的重要指標(biāo), 可為多種危重病的預(yù)后評(píng)估提供指示［2］。為此, 本文現(xiàn)對(duì)2014年8月～2017年8月在本院接受治療的72例老年重癥肺炎患者予以探究, 分析早期乳酸清除率對(duì)評(píng)估患者預(yù)后的臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2017年8月在本院接受治療的72例老年重癥肺炎患者, 依據(jù)患者疾病結(jié)局分為為生存組(52例)和死亡組(20例)。生存組女25例, 男27例；年齡62～86歲, 平均年齡(72.4±6.0)歲；病程10～40 d, 平均病程(18.9±5.4)d。死亡組女10例, 男10例；年齡61～86歲,平均年齡 (72.3±6.2)歲；病程 10～40 d, 平均病程 (19.1±5.2)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均自愿參加本次研究, 且簽署了知情同意書,符合本院倫理委員會(huì)要求。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合美國感染疾病學(xué)會(huì)/美國胸科學(xué)會(huì)2007年發(fā)表的重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 涵蓋主要標(biāo)準(zhǔn)、次要標(biāo)準(zhǔn), 其中主要標(biāo)準(zhǔn)有2條：①需接受機(jī)械通氣；②伴有感染性休克, 需接受血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)有9條：①呼吸頻率≥30次/min；②病變累及多個(gè)肺葉；③氧合指數(shù)≤250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；④伴有氮質(zhì)血癥［血尿素氮(BUN)≥7 mmol/L］；⑤存在意識(shí)障礙或者定向障礙；⑥血小板減少 (＜100×109/L)；⑦白細(xì)胞減少 (＜4.0×109/L)；⑧伴有低血壓, 需強(qiáng)力液體復(fù)蘇；⑨伴有低體溫(＜36℃)。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或者3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn), 且年齡＞60歲即可確診為老年重癥肺炎［3］。

1. 3 方法 兩組患者均接受常規(guī)抗感染治療, 同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病, 給予免疫治療、改善代謝治療。采用電極法測定患者動(dòng)脈血乳酸水平, 儀器為美國IL公司GM3000全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x。根據(jù)患者乳酸清除率分成低乳酸清除率組(≤10%, 22例 )、高乳酸清除率組(＞10%, 50例 )。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 檢測比較兩組患者治療初始乳酸水平和治療6、12、24 h的乳酸清除率, 同時(shí)對(duì)比低乳酸清除率組、高乳酸清除率組患者發(fā)生呼吸衰竭及死亡的情況。乳酸清除率=(初始乳酸水平-治療后乳酸水平)/初始乳酸水平×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者乳酸水平及乳酸清除率對(duì)比 兩組患者治療初始乳酸水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；死亡組患者治療6、12、24 h的乳酸清除率為(13.0±2.5)%、(18.4±3.4)%、(23.2±4.3)%, 明顯低于生存組患者的(18.0±2.7)%、(25.7±3.6)%、(31.3±4.4)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者呼吸衰竭及死亡情況對(duì)比 低乳酸清除率組患者呼吸衰竭發(fā)生率、死亡率明顯高于高乳酸清除率組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者乳酸水平及乳酸清除率對(duì)比(±s)

表1 兩組患者乳酸水平及乳酸清除率對(duì)比(±s)

注：與死亡組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療初始乳酸水平(mmol/L) 乳酸清除率(%)治療6 h 治療12 h 治療24 h生存組 52 7.4±2.4 18.0±2.7a 25.7±3.6a 31.3±4.4a死亡組 20 7.3±2.1 13.0±2.5 18.4±3.4 23.2±4.3 t 0.1636 7.1785 7.8223 7.0396 P 0.8704 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者呼吸衰竭及死亡情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

近些年來, 在人口老齡化問題不斷加劇的形勢下, 老年重癥肺炎發(fā)病率越來越高。對(duì)于老年重癥肺炎患者來說, 因?yàn)榛A(chǔ)情況比較差, 致使預(yù)后不佳。為此, 應(yīng)通過對(duì)動(dòng)脈血乳酸含量的監(jiān)測, 對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估, 從而為臨床治療提供可靠參考［4-6］。

對(duì)于重癥肺炎患者來說, 均伴有不同程度組織灌注障礙與氧合障礙, 致使葡萄糖無氧酵解增加, 產(chǎn)生更多的乳酸,經(jīng)常伴有高乳酸血癥, 且經(jīng)常發(fā)生在血流動(dòng)力學(xué)改變前。然而, 因?yàn)榛颊邫C(jī)體狀態(tài)存在明顯差異, 單次檢測患者血乳酸含量無法準(zhǔn)確體現(xiàn)機(jī)體狀態(tài)及病情程度, 所以, 為了更加及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估患者機(jī)體組織細(xì)胞灌注與氧代謝情況及治療效果, 一定要對(duì)患者血乳酸含量變化予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測?？梢哉f,乳酸清除率是評(píng)估重癥肺炎患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)［7-9］。

本文研究表明兩組患者治療初始乳酸水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；死亡組患者治療6、12、24 h的乳酸清除率明顯低于生存組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；低乳酸清除率組患者呼吸衰竭發(fā)生率、死亡率明顯高于高乳酸清除率組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以說明, 通過對(duì)患者早期乳酸清除率的檢測, 能夠及時(shí)了解患者的治療效果,評(píng)估患者病情康復(fù)情況, 以此為患者臨床治療提供可靠參考文獻(xiàn), 臨床應(yīng)用價(jià)值非常高, 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［10］基本相符。

綜上所述, 早期乳酸清除率對(duì)評(píng)估老年重癥肺炎患者預(yù)后的臨床價(jià)值十分顯著, 值得在臨床中進(jìn)一步推廣與借鑒。

［1］ 朱寶華, 江潔, 孫峰, 等 . 早期乳酸清除率及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后判斷的研究. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015, 2(1):76-79.

［2］ 劉沛. 早期血乳酸水平檢測在重癥肺炎患者中的臨床意義. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 9(18):127-128, 131.

［3］ 劉冰, 王國興, 張斌 , 等. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測乳酸清除率、紅細(xì)胞分布寬度及降鈣素原水平對(duì)評(píng)估重癥肺炎預(yù)后的價(jià)值. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 12(24):2087-2089.

［4］ 劉漢冕, 楊日焰, 陳杏波 , 等. 早期乳酸清除率、氧合指數(shù)對(duì)重癥肺炎合并休克患者預(yù)后的評(píng)估作用. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2016,6(13):199-202.

［5］ 朱婉凌, 李增艷, 王敏. 老年重癥肺炎患者降鈣素原、凝血及纖溶檢測的臨床意義. 中國民康醫(yī)學(xué), 2017, 29(7):44-45.

［6］ 胡英芳, 王燦敏, 宋云峰, 等. CD14陽性單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)率在老年重癥肺炎患者中的臨床意義. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2017,24(1):26-27.

［7］ 劉彬彬, 李彪. 莫西沙星與頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)用對(duì)老年重癥肺炎患者的療效評(píng)價(jià). 抗感染藥學(xué), 2017(7):1424-1426.

［8］ 張磊, 陳漢明 , 黃典 . 美羅培南不同輸注方案對(duì)老年獲得性重癥肺炎患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)及預(yù)后的影響. 海南醫(yī)學(xué), 2017,28(23):3823-3826.

［9］ 劉仟. 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌老年重癥肺炎患者采取替加環(huán)素與頭孢哌酮/舒巴坦治療對(duì)其細(xì)菌清除情況的影響分析. 醫(yī)藥前沿, 2017, 7(32):142-143.

［10］ 黃濤. 早期乳酸清除率在老年重癥肺炎患者的臨床意義分析.中國臨床研究, 2013, 26(11):1157-1158.