潘小青 陳泳祥 申海燕 冼偉玲 鄧麗文

慢阻肺是一種常見的、可以預防和治療的疾病, 大多數(shù)慢阻肺患者存在重大的共患慢性疾病(共患病)［1］。慢阻肺任何嚴重程度均可存在共患病, 其中心血管疾病是慢阻肺最常見的和最重要的共患病, 也是導致慢阻肺患者死亡的首要原因［2,3］。有證據(jù)表明［4］慢阻肺患者發(fā)生的心肌損害容易被忽視, 約30%的穩(wěn)定期的慢阻肺患者合并一定程度的心力衰竭；重要的是, 有癥狀的并發(fā)癥也可以因為與慢阻肺相結合而被忽視。國外已有研究發(fā)現(xiàn)［5］, 慢阻肺病情早期可能已經(jīng)對心臟產(chǎn)生損害, 即早期輕癥的慢阻肺患者沒出現(xiàn)右心功能前已出現(xiàn)左心功能障礙, 而且常為無癥狀或癥狀輕微。本研究通過監(jiān)測早期輕癥的慢阻肺患者(包括急性加重期和穩(wěn)定期)的NT-proBNP水平變化, 并結合年齡因素探討早期慢阻肺對心臟左心功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的早期慢阻肺患者50例作為試驗組, 所有患者均符合符合我國2013年中華醫(yī)學會制定的慢阻肺診治標準, 并根據(jù)肺功能進行分度, 排除標準：已有肺動脈高壓、肺源性心臟病、心臟疾病等疾病。其中男35例, 女15例, 平均年齡(72.50±9.60)歲。另取40例同期健康體檢者作為對照組, 其中男20例, 女 20例, 平均年齡(70.18±8.97)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 試驗組在常規(guī)治療前后檢測NT-proBNP水平,對照組直接檢測血清NT-proBNP水平。

1. 3 觀察指標 觀察比較試驗組治療前與對照組血清NT-proBNP、LVEF、FEV1%、FEV1/FVC水平以及試驗組治療前后血清NT-proBNP水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2. 1 兩組NT-proBNP、FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平比較 試驗組治療前NT-proBNP水平(417.40±258.41)pg/ml高于對照組的(76.69±10.94)pg/ml, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組的FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平略低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組NT-proBNP、FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平比較(±s)

表1 兩組NT-proBNP、FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) NT-proBNP(pg/ml) FEV1%(%) FEV1/FVC(%) LVEF(ml)試驗組 50 417.40±258.41a 90.90±2.12 79.55±1.54 66.81±6.96對照組 40 76.69±10.94 91.80±2.51 80.25±2.31 69.00±5.70

2. 2 試驗組治療前后NT-proBNP水平比較 試驗組治療前的NT-proBNP(417.40±258.41)pg/ml高于治療后的(134.45±208.43)pg/ml, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 試驗組治療前后NT-proBNP水平比較(±s, pg/ml)

表2 試驗組治療前后NT-proBNP水平比較(±s, pg/ml)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時間 NT-proBNP治療前 417.40±258.41治療后 134.45±208.43a t 6.027 P＜0.05

3 討論

2017年的《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防的全球倡議》指出, 慢阻肺急性加重及并發(fā)癥影響患者個體疾病及嚴重程度。目前國內(nèi)外大量研究表明［2,4］, 慢阻肺不是局限于肺的一種疾病, 更是一種全身性疾病, 其中心血管系統(tǒng)疾病是最重要的合并癥, 也是導致慢阻肺患者死亡的首要原因。有證據(jù)表明［5-7］慢阻肺患者發(fā)生的心肌損害易被忽視,因早期輕癥慢阻肺患者未現(xiàn)右心功能前已出現(xiàn)左心功能障礙, 且常為無癥狀或癥狀輕微。而NT-proBNP主要由左心室分泌, 其升高程度與心室擴張和壓力超負荷成正比［8］。并且NT-proBNP具有個體變異較小、體外穩(wěn)定性好、檢測方法一致等優(yōu)點, 更有利于心肌損害的診斷［9,10］。對早期輕度慢阻肺患者進行血清NT-proBNP水平進行檢測可發(fā)現(xiàn)左心功能的變化, 從而及早對早期慢阻肺患者的共患病進行干預和治療。

本研究結果顯示, 一般規(guī)范治療可在一定程度上降低輕度慢阻肺患者的血清NT-proBNP水平。在輕度慢阻肺患者中的血清NT-proBNP水平出現(xiàn)升高, 反映患者心肌已有相應的損害。早期慢阻肺患者的FEV1、FEV1/FVC和LVEF水平未有明顯下降。早期慢阻肺患者因無癥狀或癥狀輕微, 未影響日常生活, 通常未給予重視和治療, 關注心肌損傷更延遲［10,11］。依據(jù)本研究, 通過檢測早期輕度慢阻肺患者血清NT-proBNP水平改變, 及早發(fā)現(xiàn)其左心功能情況, 在規(guī)范治療肺部疾病同時, 盡早進行相關治療措施(如降低心臟負荷、預防心肌重構等), 以減少心血管的并發(fā)癥；此檢測項目廣泛應用于慢阻肺的診治過程中, 通過早診斷、早治療, 對減輕患者經(jīng)濟負擔及社會負擔, 降低死亡率具有積極的作用。

［1］ Werner, Seeger, Yochai, et al. Pulmonary hypertension in chronic lung diseases. Journal of American College of Cardiology, 2013,62(25):D109-D116.

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版) . 中華結核和呼吸雜志,2013, 36(4):255-264．

［3］ Vestbo J, Hurd SS, Agus tí AG, et al. Global s trategy for the diagnosis, management, and preve ntion of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176(6):1256-1276.

［4］ 尹濤, 管淑紅, 等. 慢性阻塞性肺病患者血清中鈉尿肽水平變化和臨床意義. 中國醫(yī)學工程, 2011, 19(6):42-43.

［5］ Koichi N, Takashi N, Katsuya O, et al. Changes in plasma levels of B-type natriuretic peptide with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2014, 9(default):155-162.

［6］ 楊澄清, 胡蘇萍, 文佳, 等 . BNP在COPD 合并不同心功能不全的臨床應用價值. 臨床肺科雜志, 2010, 15(1):26-28.

［7］ Gale CP, Whi te JE, Hunter A, et al. Predicting mortality and hospital admission in patients with COPD: significance of NT pro-BNP, clinical and echocardiographic assessment．J Cardiovasc Med( Hagerstown), 2011, 12(9):613-618．

［8］ 楊春霞. B型鈉尿肽的生物學特征及其研究進展. 醫(yī)學理論與實踐, 2011, 24(4):399-401.

［9］ NT-porBNP臨床應用中國專家共識小組．NT-proBNP臨床應用中國專家共識．中國心血管病研究, 2011, 9(6):401-408．

［10］ 陸永怡. N氨基末端腦鈉肽前體水平對急性心力衰竭患者近期預后評估的臨床研究. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(9):17-19.

［11］ 陳鑄雄, 廖鑑能. 血清B型鈉尿肽水平對早期慢性阻塞性肺疾病左心功能的預測價值. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2014, 11(4):147-149.