白麗梅，劉春艷，文平

重癥肺炎可由肺炎發(fā)展而來，死亡率高，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有獨特性，需要單獨的臨床路徑。重癥肺炎的病原體種類多樣，包括細菌、支原體及真菌等[1-2]，微生物學檢測不能提供特異性支持。而且在部分重癥肺炎患者中，白細胞減少，免疫反應(yīng)總體減弱，炎癥反應(yīng)的嚴重程度不容易被輕易鑒別，用單一炎癥標志物對重癥肺炎的診斷和預(yù)后判斷意義不大。本文探討可溶性髓細胞表達觸發(fā)受體1（sTREM-1）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）實驗室指標在重癥肺炎中診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江新安國際醫(yī)院2013年9月至2016年10月收治的重癥患者患者90例作為觀察組，均符合美國感染疾病學會/美國胸科學會（IDSA/ATS）于2007年制定的重癥肺炎診斷標準[3]。其中男51例，女39例；年齡20～81歲，平均（56.67±10.83）歲。另選同期收治的非重癥肺炎患者90例作為對照組，其中男49例，女41例；年齡25～89歲，平均（57.13±12.25）歲。兩組年齡、性別等基本資料差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05）。

1.2 方法 所有患者均于入院后，空腹狀態(tài)下抽取靜脈血3～5ml，靜置30 min后，3 000 r/min離心分離血清后檢測sTREM-1、PCT、CRP 水平。sTREM-1測定采用ELISA雙抗體夾心法，試劑盒購自美國R&D公司，測定過程嚴格按照說明書進行。PCT測定采用免疫熒光法，試劑盒購自深圳微點生物技術(shù)公司，儀器采用微點公司I300。CRP水平檢測采用散射免疫比濁法，儀器采用日立7600全自動生化分析儀，試劑為儀器配套試劑。

1.3 統(tǒng)計方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；相關(guān)指標分析采用Pearson相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者入組時sTREM-1、PCT及CRP水平比較

2 結(jié)果

觀察組sTREM-1和PCT水平均高于對照組（均＜0.05），兩組CRP水平差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05），見表 1。sTREM-1聯(lián)合PCT診斷重癥肺炎的敏感性和特異性分別為86.6%和90.0%。見表2。

表2 兩種標志物與重癥肺炎診斷結(jié)果比較

3 討論

sTREM-1隸屬于免疫球蛋白超家族，在中性粒細胞、CD14單核細胞、巨噬細胞表面表達，作為急性炎癥的關(guān)鍵介質(zhì)，能放大黏多糖等細菌產(chǎn)物引發(fā)的炎癥反應(yīng)，可以用來證明感染的存在[4]，其在非細菌感染中也會釋放[5]。在重癥肺炎患者中sTREM-1表現(xiàn)出高敏感性、高特異性，但因難以量化感染的嚴重程度，使其在重癥肺診治中有局限性。本研究顯示，觀察組sTREM-1水平高于對照組（P＜ 0.05）。

PCT是一種可溶性蛋白，作為機體的細菌感染后的一種間接感染標志物，是一種單獨分類的免疫調(diào)節(jié)因子，可作為趨化因子，調(diào)節(jié)不同的免疫功能[6]。PCT的來源、結(jié)構(gòu)與效用決定了它與sTREM-1的不同，PCT的誘導需多種條件，如細菌感染或組織損傷[7-8]，這種特性同時決定了其不能作為診斷重癥肺炎的必要條件。PCT半衰期僅為1 d，其濃度與炎癥反應(yīng)、疾病預(yù)后具有良好相關(guān)性，可用來定量描述炎癥反應(yīng)的程度，能作為個體化抗生素治療的監(jiān)控基礎(chǔ)，機體在細菌感染后作為一種間接感染標志物，PCT升高可以增加在重癥肺炎診斷的可靠性。本研究顯示：觀察組PCT水平高于對照組（P＜ 0.05）。

CRP也是炎癥刺激的一個敏感標志物，但相對非特異，在非細菌誘導情況下如病毒感染、自身免疫性疾病等也會升高[9]，而且CRP的誘導和清除具有延遲性，與重癥肺炎的嚴重程度弱相關(guān)性，不建議作為重癥肺炎的聯(lián)合檢測指標。本研究顯示，兩組間CRP水平差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05）。

重癥肺炎中多種感染標志物聯(lián)合檢測確可以提高早期診斷，但多指標也會干擾臨床醫(yī)生的判斷力。本研究選擇sTREM-1、PCT兩種不同來源的炎癥標志物聯(lián)合檢測，其診斷重癥肺炎的敏感性和特異性分別為86.6%和90.0%，高于單獨檢測。

[1] 路興志,周雪玲,單魁中,等.老年重癥肺炎的病原學特點及死亡危險因素的分析 [J].臨床肺科雜志,2018,23(5)：891-894.

[2] 馬小波.重癥肺炎感染的微生物學分析及抗生素選擇[J].臨床合理用藥雜志,2018,11(2)：90-92.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：19.

[4] 范春紅,李時悅,范惠群,等.重癥肺炎患者血漿可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體1與可溶性血紅蛋白清道夫受體的水平變化 [J].重慶醫(yī)學,2015,44(34)：4780-4783.

[5] 徐佳莉,王瑩,陳鵬.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對血清C反應(yīng)蛋白、可溶性髓系細胞觸發(fā)受體1水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,25(6)：155-157.

[6] 石婷婷,李雙慶,梁利波.降鈣素原在感染中的應(yīng)用及研究進展[J].中華全科醫(yī)學,2018,16(4)：620-625.

[7] 張旭,胡春燕,馬濤,等.小柴胡顆粒對重度全身性感染急性腎損傷患者血清胱抑素C及降鈣素原水平的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2018,28(4)：543-546,550.

[8] 湯旭惠,陳文龍,林小琪,等.急性百草枯中毒患者胸部CT檢查及血漿降鈣素原水平動態(tài)監(jiān)測的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2017,27(17)：2505-2507,2517.

[9] 鄒光美,黃朝任,陳武,等.血清RF、抗CCP抗體、CRP及免疫球蛋白聯(lián)合檢測在類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價值[J].世界復(fù)合醫(yī)學,2017,3(4)：30-33.