朱美麗，胡江飚，陳海挺，陳賽璇

日常生活中人的動作依賴于身體的平衡功能，它是當重心不在相對穩(wěn)定位置的時候，肢體通過有意識的或者反射性動作來重新達到平穩(wěn)的能力[1]。平衡功能障礙是中樞神經(jīng)損傷患者較為多見的活動功能障礙，容易引起跌倒損傷致骨折或肌肉骨骼損傷等，影響患者重新獨立生活的能力和重返社會與工作崗位的信心[2]。因此選擇一種更佳的方法提高和恢復平衡功能，減少跌倒風險，對其日常生活能力和生活質(zhì)量的提高具有重要意義。本文探討康復功能訓練結(jié)合Tetrax平衡測試與訓練對早期中樞神經(jīng)損傷致平衡功能障礙患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2015年 1月至2016年12月浙江省永康市第一人民醫(yī)院收治的中樞神經(jīng)損傷偏癱患者52例，均符合入選標準：（1）符合全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標準[3]，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦血管意外、腦外傷患者；（2）首次發(fā)病，病情穩(wěn)定，在本院行康復訓練的中樞神經(jīng)損傷伴有平衡功能障礙，且二級平衡能力以上（一級平衡為靜態(tài)平衡，二級平衡為自動動態(tài)平衡，三級平衡為他動動態(tài)平衡）；（3）病程在6個月以內(nèi)；（4）Berg平衡量表（BBS）評分＜56分；（5）同意參加康復治療、平衡測試與訓練。排除標準：嚴重感染者；肢體有嚴重痙攣、關(guān)節(jié)疼痛者；認知障礙，不能配合訓練者；嚴重心力衰竭、心律失常者；嚴重呼吸衰竭、肝腎功能不全者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各26例。觀察組男21例，女5例；年齡38～ 82歲，平均（64.38±13.14）歲；平均病程（3.1±1.8）個月；腦梗死 11例，腦出血8例，腦外傷7例。對照組男20例，女6例；年齡40～82歲，平均（63.07±12.12）歲；平均病程（3.0±2.0）個月；腦梗死12例，腦出血7例，腦外傷7例。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 所有患者接受基礎(chǔ)疾病藥物治療和常規(guī)康復治療。對照組采用傳統(tǒng)的平衡訓練方法，借助平衡杠、平衡板及姿勢矯正鏡等進行平衡訓練，每周5次，每次30min，4周為1個療程。觀察組應用 Tetrax平衡測試與訓練治療儀（以色列進口）進行訓練，具體方法：首先進行平衡測試，患者站立在Tetrax四點平臺上，測量在8個不同姿勢（睜眼站立、閉眼站立、軟墊睜眼站立、軟墊閉眼站立、閉眼頭部左轉(zhuǎn)、閉眼頭部右轉(zhuǎn)、閉眼抬頭及閉眼低頭）下得到的與其平衡能力的相應圖表及數(shù)據(jù)，再根據(jù)此數(shù)據(jù)安排相應的平衡能力訓練，包括：前－后移動訓練、前－后躲避訓練、側(cè)向的躲避訓練、重心移動、保持訓練及捕捉目標等項目，每周5次，每次30min，4周為1個療程。

1.3 評定指標 于治療前及治療4周后評估兩組 BBS及日常生活活動能力（ADL）量表評分。

1.4 統(tǒng)計方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，比較采用 檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組BBS及ADL評分差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05）；治療1個療程后，兩組BBS及ADL評分均較治療前提高（均＜0.05），觀察組BBS及ADL評分改善情況均優(yōu)于對照組（均＜0.05）。見表1。

3 討論

平衡包括人體在各種運動中保持、獲得或恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力，分靜態(tài)平衡、自動態(tài)平衡和他動態(tài)平衡。平衡控制是一種復雜而精確的運動技巧，需要中樞神經(jīng)系統(tǒng)、前庭功能、軀體感覺（主要是本體感覺）、視覺和肌肉的完整組合，是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)共同協(xié)同運動的過程[4-5]。要保持身體平衡，首先通過以下三方面：（1）人體的感覺器官對自身所在位置信息的準確接收和輸入；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)重新整合這些信息；（3）運動系統(tǒng)對中樞信號所發(fā)出指令的正確反應等[6-7]。其次，完整身體的對稱結(jié)構(gòu)、感覺系統(tǒng)、大腦對平衡的調(diào)節(jié)、小腦所包含的共濟協(xié)調(diào)系統(tǒng)及四肢的肌力、肌張力平衡等，在平衡功能的保持上都有著相當重要的作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時，由于高位中樞失去了對低位中樞的控制，患者可能由于異常感覺的輸入、神經(jīng)系統(tǒng)及運動系統(tǒng)失調(diào)、肌張力的下降或異常、肌肉的力量及肌群間的相互協(xié)調(diào)能力喪失，導致平衡功能下降，進而影響肢體的運動功能[8]。平衡控制的恢復是其運動功能和日常獨立生活能力恢復的根本，所以訓練患者的平衡能力尤為重要和迫切。

表1 兩組治療前后BBS及ADL的比較 分

本研究表明，與對照組相比，利用Tetrax平衡測試與訓練系統(tǒng)能進一步改善患者的平衡功能及生活自理能力。臨床上所使用的平衡功能評定主要有：傳統(tǒng)觀察法、量表評定法和定量姿勢圖即平衡測試儀評定法三大類，平衡測試儀評定法為目前臨床平衡功能評定最理想的工具，包括靜態(tài)平衡評定法和動態(tài)平衡評定法。本研究采用的Tetrax平衡測試，屬于靜態(tài)平衡評定法，包括高靈敏度的壓力傳感器、平衡顯示和控制板。當患者站在壓力傳感器上，通過平衡顯示和控制板的反饋，得到患者重心的分布和擺動情況，在對數(shù)據(jù)進行分析之后，以圖表的方式評價前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)和本體感覺系統(tǒng)所照成的平衡問題，治療師根據(jù)此平衡問題安排相應的平衡訓練，且該訓練系統(tǒng)以多種趣味游戲的方式，增加視覺反饋、本體覺及前庭覺等多種感覺參與訓練[9-10]，更能提高患者的康復治療興趣，對平衡能力的提高更為明顯。

[1] 鐘思琳,陳海山,曾德良.康復功能訓練結(jié)合平衡測試與訓練改善早期腦卒中患者平衡功能[J].醫(yī)學信息,2013,26(6)：6.

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