王華,陳劍明,王福斌,王娜,應(yīng)霽翀
老年男性與絕經(jīng)后女性為骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群,具有較高的發(fā)病率,且近幾年,該病發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[1]。骨代謝標(biāo)志物變化通常比骨密度變化較早,能夠動(dòng)態(tài)、早期反應(yīng)骨吸收和骨形成情況[2],通過對(duì)比治療前后骨代謝標(biāo)志物的變化,可以掌握骨質(zhì)疏松患者治療的效果。本研究對(duì)骨質(zhì)疏松患者分別采用單純鈣劑治療以及鮭魚降鈣素結(jié)合鈣劑治療,觀察其效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 收集 2014年 7月至2016年9月寧波市第六醫(yī)院收治的136例骨質(zhì)疏松患者,均符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),有腰部酸脹、骨痛和身高下降等癥狀,排除惡性腫瘤、肝、腎、造血系統(tǒng)和心腦血管等嚴(yán)重疾病者。按隨機(jī)數(shù)表法把患者分為觀察組和對(duì)照組,各68例。觀察組男40例,女28例;年齡46~81歲,平均(66.82±14.93)歲;骨痛時(shí)間 3周至2年,平均(6.35±1.23)個(gè)月。對(duì)照組男39例,女29例;年齡45~80歲,平均(67.34±13.88)歲;骨痛時(shí)間4周至3年,平均(6.72±1.40)個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(> 0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組采用復(fù)方碳酸鈣片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20056945,每片含碳酸鈣680 mg)口服治療,2片/次,3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加用鮭魚降鈣素(湘北威爾曼制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052161,規(guī)格:50 IU)肌肉注射治療,第1周每天注射50 IU,第2周隔天注射50 IU,第3~24周每周注射50IU。兩組均治療24周。
1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后取5 ml靜脈血,通過全自動(dòng)分析儀進(jìn)行骨代謝標(biāo)志物的測(cè)量,骨密度采用X線骨密度測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量。骨代謝標(biāo)志物包括 -膠原片段( -CTX)、25羥基維生素 D(25OHVitD)、骨鈣素(BGP)、甲狀旁腺激素(PTH)及骨特異性堿性磷酸酶(BNALP);骨密度指標(biāo)包括股骨頸、Ward氏三角區(qū)和腰椎L1~4的骨密度。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后骨代謝標(biāo)志物比較兩組治療前 -CTX、25OHVitD、BGP、PTH和BNALP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均>0.05),兩組治療后 -CTX、25OHVitD、BGP、PTH和BNALP均較治療前明顯改善(均<0.05),且兩組治療后 -CTX、25OHVitD、BGP、PTH和BNALP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)。見表1。
2.2 兩組治療前后骨密度比較 兩組治療前股骨頸、Ward氏三角區(qū)和腰椎L1~4的骨密度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均>0.05),兩組治療后股骨頸、Ward氏三角區(qū)和腰椎L1~4的骨密度均較治療前明顯改善(均<0.05),且兩組治療后股骨頸、Ward氏三角區(qū)和腰椎L1~4的骨密度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05)。見表 2。
骨質(zhì)疏松主要臨床癥狀為疼痛、駝背、身長(zhǎng)縮短、骨折和呼吸功能下降等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。臨床研究表明,骨質(zhì)疏松主要與維生素缺乏、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和缺乏運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)[5]。骨代謝標(biāo)志物為骨組織本身代謝的產(chǎn)物,其中骨吸收標(biāo)志物表示骨吸收和破骨細(xì)胞活動(dòng)的代謝產(chǎn)物,尤其是骨基質(zhì)降解的產(chǎn)物,骨形成標(biāo)志物表示骨形成和成骨細(xì)胞活動(dòng)的產(chǎn)物,通過對(duì)血清骨代謝標(biāo)志物的檢測(cè)有助于分析骨轉(zhuǎn)換率,從而判斷患者病情、評(píng)價(jià)療效和改進(jìn)治療方案[6-7]。
碳酸鈣片常用于骨質(zhì)疏松患者的治療,為補(bǔ)鈣藥的一種,可以增高血清中鈣含量,有一定的治療效果;但單純補(bǔ)鈣治療不能代替抗骨吸收藥,所以碳酸鈣片單獨(dú)用藥治療的療效并不理想[8]。降鈣素為甲狀旁腺濾泡旁細(xì)胞所分泌的多肽激素,可來源于鰻魚、鮭魚、人、豬、牛和羊等,為人自身分泌的三大參與骨代謝主要激素之一。隨著年齡增長(zhǎng),降鈣素含量降低,會(huì)導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松發(fā)生。鮭魚降鈣素能抑制和調(diào)節(jié)骨細(xì)胞活性與細(xì)胞數(shù)量,可促進(jìn)骨生成,聯(lián)合鈣劑用于骨質(zhì)疏松患者治療臨床療效較好,可使患者疼痛癥狀明顯緩解,改善血清骨代謝標(biāo)志物和骨密度[9]。
表1 兩組治療前后骨代謝標(biāo)志物比較
表2 兩組治療前后骨密度比較 g/cm2
本研究結(jié)果顯示,鮭魚降鈣素結(jié)合鈣劑治療骨質(zhì)疏松患者,可明顯改善患者血清骨代謝標(biāo)志物;股骨頸、Ward氏三角區(qū)和腰椎 L1~4的骨密度均明顯增高(均<0.05),且無其他明顯不良反應(yīng)。這說明鮭魚降鈣素結(jié)合鈣劑治療骨質(zhì)疏松患者安全可靠,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得應(yīng)用推廣。
[1] 楊陽,王亞薇,馬信龍.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,22(5):507-510.
[2] 及金寶,林興喜,朱翔蓉,等.骨代謝標(biāo)志物對(duì)社區(qū)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生髖部骨質(zhì)疏松及骨折的評(píng)估作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(14):1625-1628.
[3] 劉晶,張寅,謝雁鳴,等.基于真實(shí)世界骨質(zhì)疏松患者臨床特征與用藥分析[J].中國(guó)中藥雜志,2016,41(10):1940-1946.
[4] 柏平,常國(guó)祥,朱江,等.老年骨質(zhì)疏松癥臨床特征及其與同型半胱氨酸的關(guān)系 [J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2016,30(9):773-775.
[5] 楊芳芳,馬慧萍,葸慧榮,等.骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)研究概況[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(18):3599-3603.
[6] 胡小軍,匡榮彬.骨代謝標(biāo)志物在老年骨質(zhì)疏松癥診療中的意義[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(7):18-18.
[7] 李春霖.合理應(yīng)用骨代謝生化標(biāo)志物,提高骨質(zhì)疏松患者治療的依從性[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(10):943.
[8] 酈文琴,石春暉.阿侖膦酸鈉聯(lián)合碳酸鈣D3片對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者骨密度、骨代謝指標(biāo)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(5):831-833.
[9] 趙杰,袁義,蔣國(guó)強(qiáng).鮭魚降鈣素聯(lián)合鈣劑治療骨質(zhì)疏松的療效及對(duì)骨代謝相關(guān)指標(biāo)的影響觀察[J].中國(guó)藥師,2015,18(3):429-430.