左加明

老年腸梗阻屬于臨床消化內(nèi)科較多見疾病之一，主要與腹腔炎癥及術(shù)中損傷等因素相關(guān)。目前，發(fā)生腸梗阻疾病后，臨床上給予保守藥物治療，其效果不佳，甚至?xí)诱`治療時(shí)機(jī)，可能會(huì)使腸管高度擴(kuò)張、細(xì)菌大量繁殖，甚至?xí)l(fā)結(jié)腸壞死以及血運(yùn)障礙，增加了臨床治療難度[1]。同時(shí)，再加上老年患者機(jī)體器官及功能不斷衰竭，發(fā)生腸梗阻后細(xì)菌繁殖吸收大量的營(yíng)養(yǎng)，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)被消耗，還有疼痛的折磨，增加了疾病嚴(yán)重程度，使機(jī)體電解質(zhì)紊亂，影響疾病的前期治療與后期康復(fù)[2]。因此，在臨床治療中，對(duì)于老年腸梗阻患者輔助營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)疾病康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。本文主要針對(duì)老年腸梗阻給予早期胃腸外營(yíng)養(yǎng)方案的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。

表1 臨床療效統(tǒng)計(jì)

表2 血清白蛋白水平以及電解質(zhì)指標(biāo)水平統(tǒng)計(jì)

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究時(shí)間：2015年1月—2017年10月，選取收治在我院的84例老年腸梗阻患者作為研究對(duì)象，并且按照住院病歷號(hào)隨機(jī)分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）和參照組（n=42），參照組患者男性與女性比值為22比20，平均年齡（62.5±8.2）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男性與女性比值為23比19，平均年齡（63.5±8.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均表現(xiàn)為上腹甚至全腹部壓痛、肛門停止排氣等癥狀，同時(shí)伴有惡心及嘔吐等；（2）給予患者仰臥位后，經(jīng)X線檢查顯示存在氣脹腸絆現(xiàn)象以及多個(gè)液平面[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前進(jìn)行B超檢查顯示，排除腹腔其他疾病。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咭押炇鹬橥鈺撗芯拷?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組給予早期胃腸外營(yíng)養(yǎng)方案，在患者發(fā)病早期主要通過靜脈給藥方式，并輸注10%的葡萄糖酸鈣、脂肪乳以及氨基酸等溶液，以便維持患者生命體征以及水電解質(zhì)穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)組則給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，通過鼻導(dǎo)管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，先給予安素，此后跟據(jù)患者的病情，給予搭配好的人工營(yíng)養(yǎng)液，最多給予500 ml/ h，給予流速規(guī)定為20～30 ml/h，第2天給予流速規(guī)定為40～60 ml/h，且在治療后3～5天均給予第2天的營(yíng)養(yǎng)總劑量，隨后可根據(jù)患者的精神狀態(tài)及機(jī)體恢復(fù)情況，增加劑量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)不同干預(yù)治療后，臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：各項(xiàng)電解質(zhì)指標(biāo)全部恢復(fù)至正常水平，機(jī)體代謝正常；好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)電解質(zhì)指標(biāo)逐步恢復(fù)，機(jī)體代謝有所改善；無(wú)效：各項(xiàng)電解質(zhì)指標(biāo)水平無(wú)變化，機(jī)體代謝異常紊亂。同時(shí)在3天治療完成后，各組患者的血清白蛋白水平（分為正常：白蛋白＞35 g/L、輕度低白蛋白：30～35 g/L、重度低白蛋白血癥：＜30 g/L）。血鉀、血鈣等電解質(zhì)指標(biāo)變化進(jìn)行檢查統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組患者治療總效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)內(nèi)容見表1。

2.2 血清白蛋白水平以及電解質(zhì)指標(biāo)水平統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組患者血清白蛋白水平較參照組高，且血鉀、血鈣等電解質(zhì)指標(biāo)變化對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)內(nèi)容見表2。

3 討論

老年腸梗阻主要是由于腸粘連后逐漸形成的纖維素提拉所致的腸管微扭曲、腸管壓迫的疾病。腸梗阻發(fā)生后，容易使患者結(jié)腸內(nèi)壓力增加，腸管擴(kuò)張、進(jìn)而血運(yùn)障礙，因此極易引起腸管壞死甚至穿孔[5]。部分研究學(xué)者認(rèn)為老年腸梗阻患者免疫力及抵抗力低下，發(fā)生粘連感染后，導(dǎo)致白蛋白代謝加快，且肝臟合成減少，從而容易發(fā)生低蛋白血癥。肝臟是合成血清白蛋白主要臟器，約占2/3血漿總蛋白，主要維持血漿滲透壓正常運(yùn)轉(zhuǎn)，一旦發(fā)生低蛋白血癥，可嚴(yán)重?fù)p傷患者其他重要臟器及功能[6]。鑒于此種情況，在臨床上應(yīng)積極給予早期營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，其對(duì)于穩(wěn)定老年腸梗阻疾病患者的電解質(zhì)紊亂情況具有至關(guān)重要的作用，也是治療過程中不可或缺的一部分[7-8]。

目前，在臨床上營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（EN）

以及腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（PN），2種營(yíng)養(yǎng)治療方式均可改善患者電解質(zhì)紊亂狀況。PN干預(yù)主要是通過外周靜脈營(yíng)養(yǎng)滴注治療，早期給予氨基酸并配合鈣劑，可減少高鉀血癥的發(fā)生幾率，改善神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，緩解電解質(zhì)紊亂情況。與PN相比較，應(yīng)用EN更適應(yīng)患者機(jī)體的需要，且更符合機(jī)體生理性反應(yīng)，可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提供腸道血流量，增加肝臟血液供應(yīng)量，增強(qiáng)患者體內(nèi)的單核-巨噬細(xì)胞的防御系統(tǒng)，為機(jī)體粘膜起到了屏障保護(hù)作用，同時(shí)減少細(xì)菌感染、病毒的感染率。同時(shí)給患者補(bǔ)充維生素等膳食纖維類食物，可使胃腸蠕動(dòng)、膽囊收縮加速，并使消化道出現(xiàn)正常的反饋，從而促進(jìn)胃腸激素、消化液等的分泌，改善微循環(huán)，加速胃腸功能恢復(fù)。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者正常進(jìn)食，以及促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)具有顯著療效。

綜上所述，針對(duì)老年腸梗阻患者，實(shí)施胃腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)療效不及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)高，需依據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，合理地選擇干預(yù)治療方案，可維持電解質(zhì)平穩(wěn)，降低低蛋白血癥發(fā)生幾率。

[1]邊志民. 不同營(yíng)養(yǎng)支持方案對(duì)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻影響的研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（14）：95-98.

[2]劉新明，劉敦貴，楊傳永，等. 白塞病腸梗阻的病變特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)支持[J]. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2004，12（4）：254-256.

[3]王忱，侯學(xué)忠，趙東旭，等. 應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)預(yù)防老年結(jié)腸癌性腸梗阻急診一期左半結(jié)腸切除吻合口瘺[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（7）：673-674，677.

[4]沈伯明，王永鋒，俞偉君. 老年患者術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（9）：45-46.

[5]程學(xué)遠(yuǎn)，黃忠. 丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（9）：110-113.

[6]鄭香偉. 丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（15）：2755.

[7]司丕成，李立濤，徐建國(guó). 結(jié)腸癌致腸梗阻術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用體會(huì)[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2010，16（5）：285-288.

[8]余達(dá)中. 腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床診治[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（13）：345.