余小柱 王福安 李瑞玲 郭艷芳 鄭新華 夏西超 王曉偉

《外科護理學》的傳統教學模式其理論和實訓兩個環(huán)節(jié)是分開進行的，且缺少臨床情景，學生動手機會少、被動接受知識，造成教學質量很難提高，而臨床護士則需要具備較強的觀察力、判斷力、決策力、人際溝通能力和解決實際問題等能力[1-2]。只有改進或推行新的教學方法，才能適應現代護理的發(fā)展，并為臨床輸送優(yōu)質的護理人才[3]。因此，探索一種高效的教學模式是臨床護理課程改革面臨的重要問題。情景教學是借助多種手段創(chuàng)設課堂情景的教學方法，作為一種高效的教學方法已廣泛應用于醫(yī)學院校等機構[4]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2017年9月—2018年1月，以我校2015級護理學專業(yè)本科學生120人為研究對象，其中，男學生16人，女學生104人，納入的學生均同意參與研究。將研究對象隨機分為研究組和對照組，每組各60人。其中，研究組中，男學生8人，女學生52人，平均年齡為（19.5±1.5）歲；對照組中，男學生8人，女學生52人，年齡為（19.3±1.6）歲。兩組研究對象在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組學生采用傳統授課模式，理論授課和實訓授課分開，理論授課以PPT講授為主，包括課堂練習、布置作業(yè)等，實訓授課包括教師演示、學生練習、教師糾錯等。

研究組學生采用基于工作過程和影視劇情的情景教學模式，理論授課與實訓操作融合在一起，授課地點選擇多媒體綜合實訓室，具體授課步驟為：（1）課前搜集大量相關影視視頻，包括《外科風云》《產科男醫(yī)生》《青年醫(yī)生》《外科醫(yī)生奉達熙》《妙手仁心》《實習醫(yī)生格蕾》以及護理技能大賽模擬操作等相關視頻，利用“快剪輯”“會聲會影”等視頻剪輯軟件對相關視頻進行編輯，截取與教學相關的部分，并恰當控制視頻時間；（2）結合視頻情景、臨床案例和授課目標編制有價值的情景腳本，注意激發(fā)學生的學習興趣和培養(yǎng)學生的問題意識。創(chuàng)設情景主要涉及圍手術期工作過程的5個環(huán)節(jié)：入院評估、術前準備、術中護理、術后護理、健康教育。以結腸癌的術前準備為例，創(chuàng)設的情景重點圍繞心理護理、胃腸道準備、留置胃管和尿管以及備皮等方面；（3）布置預習內容，學生按要求完成預習任務；（4）上課期間首先播放影視視頻，控制好播放時間，根據視頻情景提出教學問題3～5個，以“胸部損傷患者的護理”這一章為例，播放的相關視頻選自電視劇《外科醫(yī)生奉達熙》，設置的問題有：多根多處肋骨骨折如何急救？氣胸有哪些類型？張力性氣胸如何急救？學生分組討論回答，以小組為單位記錄平時成績；（5）教師先講授理論知識，之后再點評學生先前回答的問題；（6）學生以小組為單位，自行備物，根據情景腳本模擬演練圍手術期工作過程的5個環(huán)節(jié)，以小組為單位記錄平時成績；（7）教師點評，重點糾正和演示相關實訓操作要點；（8）組內學生更換角色，反復模擬練習，教師指導并糾錯；（9）教師總結理論和實訓授課內容并點出重點、難點；（10）課堂練習、布置作業(yè)。

1.3 效果評價

比較兩組學生期末理論和實訓操作考試成績，并用自制的調查問卷調查兩組學生對教學方法的滿意度，滿意度=（滿意人數+較滿意人數）/總人數×100%。調查問卷涉及的內容主要包括解決實際問題能力、團隊協作能力、交流溝通能力、動手能力、學習興趣、學習效率等，以了解研究對象對該教學模式的認知度、接受度和該教學模式存在的問題。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生期末考試成績比較

對比兩組學生期末考試理論成績和操作成績，結果顯示：研究組理論成績和操作成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組學生考試成績比較（±s）

表1 兩組學生考試成績比較（±s）

研究組 85.40±2.50 85.33±2.15對照組 70.93±3.93 68.87±3.96 t值 17.013 19.994 P值 0.000 0.000

2.2 兩組學生教學滿意度比較

對比兩組學生教學滿意度，結果顯示：研究組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

3 討論

外科護理學的傳統教學因理論與臨床實踐相脫節(jié)，導致學生不能很好的勝任臨床護理工作[5]。教學模式的改革是《外科護理學》教學發(fā)展的必然趨勢?；诠ぷ鬟^程和影視劇情的情景教學模式集情景教學、討論式教學、對分課堂、PBL和TBL教學方法于一體，充分利用其中的優(yōu)勢，并彌補其中的不足。影視劇情具有情景直觀、真實具體的特點，能充分調動學生的學習積極性。情景教學通過模擬接近真實的臨床情景，對事件發(fā)生的環(huán)境、過程進行再現，使學生通過參與其中而獲取知識、提高能力并增進情感體驗。學生能夠做到站在患者角度思考問題，從而提高學生的溝通能力和應變能力，有利于建立良好的護患關系[6]。討論式教學包括教師講授、學生討論和教師總結三個重要環(huán)節(jié)，充分體現啟發(fā)式教學的思想。討論式教學既能增加學生對理論知識的掌握，也是護理技能培訓的輔助[7]。對分課堂將課堂時間分一半給教師講授，另一半給學生討論[8]。PBL教學能夠培養(yǎng)學生的自主學習習慣，同傳統教學相比具有提高學生理論知識水平和培養(yǎng)學生多種能力兩大優(yōu)勢[9]。TBL教學法以教師講授和學生討論相結合，注重通過團隊協作的形式發(fā)揮學生的創(chuàng)造力和靈活性[10]。本教學模式可激發(fā)學生的學習興趣、活躍課堂氣氛、提高學習效率、提升解決實際問題的能力，能夠使護理學生提前了解臨床情景并認識到掌握理論知識和操作技能的重要性。本教學模式能夠將理論與實踐有效融合，是提高護理學生理論知識水平和操作技能的有效途徑，具有一定的應用價值[11-12]。

綜上所述，基于工作過程和影視劇情的情景教學模式在《外科護理學》教學中應用價值較高，是教師提高教學水平的重要途徑，也是護理學生提高知識水平和操作技能的重要途徑。

表2 兩組學生教學滿意度比較（n）

[1]叢小玲，楊藝，許蘇飛，等. 基于工作過程的成人外科護理學教學情境設計與應用效果觀察[J]. 中國護理管理，2013，13（5）：50-52.

[2]王艷玲，孫柳，吳瑛. 情景教學在我國護理教育中的應用現狀與思考[J].中國護理管理，2014，14（4）：354-357.

[3]吳蒙. TBL教學法在臨床護理帶教中的應用研究[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2017（7）：127-128.

[4]何章彪，董偉華. 情景模擬聯合案例教學法在高職高專眼科學實踐性教學中的應用效果研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（6）：100-101.

[5]段卉. 案例與情景模擬聯合教學法在外科護理教學中的應用效果研究[J].教育現代化，2017，4（41）：141-143.

[6]章雅青. PBL-情境-模擬綜合案例護理教程[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：15-18.

[7]孫旭，李寧，張旭東. 案例討論式教學在口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（1）：141-142.

[8]張學新. 對分課堂：大學課堂教學改革的新探索[J]. 復旦教育論壇，2014，12（5）：5-10.

[9]周菲. PBL教學法在護理學教學中的研究進展[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（4）：71-73.

[10]孫靜，李小山，何雪蓮. 以團隊為基礎的教學法在外科臨床護理帶教中的應用[J]. 醫(yī)學信息，2015，28（8）：6.

[11]陳彥鋒，李銀芳. 角色扮演情境教學法在外科護理學實踐教學中的應用與探討[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（3）：2.

[12]余小柱，郭艷芳. 基于工作過程為導向的外科護理學情境教學設計[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（11）：30-31.