馮新榮 薛 虹

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300134）

新生兒科為無陪護(hù)病房，集中收治病情危重、病情變化快的新生兒。病房儀器設(shè)備較多，護(hù)理技術(shù)難度大、操作多，因而增加了護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，對護(hù)理人員的技術(shù)水平也提出更高的要求。新入職護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，此群體處于學(xué)生向臨床轉(zhuǎn)型的過渡階段，其自身特點(diǎn)在一定程度上增加了臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道，年輕護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的主要人群，占75.0%～82.2%[1]，其中工作1年的新護(hù)士不良事件發(fā)生率較高，是最危險(xiǎn)的群體[2，3]。

查檢表是根據(jù)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)、工作要求及工作流程，為進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理、分析判斷或核對、檢查、確認(rèn)工作質(zhì)量而設(shè)計(jì)和使用的一種表格；可以在短時(shí)間內(nèi)對重要環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查,有效地避免或減少遺漏和差錯(cuò)的發(fā)生[4]。為使新入職護(hù)士盡快掌握護(hù)理技能，保障護(hù)理質(zhì)量，避免發(fā)生護(hù)理不良事件，新生兒科設(shè)計(jì)了首次操作查檢表，并于2016年、2017年應(yīng)用于新入職護(hù)士的臨床實(shí)踐中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 查檢表的設(shè)計(jì)

根據(jù)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案及新生兒科常見護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目自行設(shè)計(jì)。綜合考慮操作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)難度及操作風(fēng)險(xiǎn)，將新入職護(hù)士臨床常用的高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作作為查檢項(xiàng)目，為突出重點(diǎn)，查檢表未納入過多項(xiàng)目，以保證嚴(yán)格把控，落實(shí)管理效果。查檢表分為楣欄部分和查檢部分。查檢分為查檢項(xiàng)目和操作評價(jià)，查檢項(xiàng)目分為三大類，包括?？苹A(chǔ)護(hù)理操作、儀器操作、腐蝕性和刺激性靜脈用藥；操作評價(jià)部分包括責(zé)任組長過程評價(jià)和護(hù)士長結(jié)果評價(jià)（見表1）。

2 臨床應(yīng)用

2.1 入科培訓(xùn) 新入職護(hù)士進(jìn)入科室后首先進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化新生兒科安全管理制度和管理措施，同時(shí)對新入職護(hù)士常用的、具有較高風(fēng)險(xiǎn)的17項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。并讓新入職護(hù)士了解查檢表內(nèi)容，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和操作要點(diǎn)。2016年、2017年新生兒科共有13名新入職護(hù)士接受培訓(xùn)并應(yīng)用此查檢表。

2.2 臨床查檢與質(zhì)量監(jiān)控 建立導(dǎo)師制帶教與質(zhì)量管控模式，由責(zé)任組長擔(dān)任本組新入職護(hù)士的導(dǎo)師，形成一對一搭檔。當(dāng)新入職護(hù)士第一次執(zhí)行相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，由責(zé)任組長對其護(hù)理操作通過查檢形式進(jìn)行全程監(jiān)控、指導(dǎo)，包括操作前的評估、操作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)及流程的指導(dǎo)把關(guān)、操作后評估及護(hù)理的監(jiān)控管理。

2.3 評價(jià)

2.3.1 過程評價(jià) 護(hù)理操作結(jié)束后，由責(zé)任組長根據(jù)護(hù)理技術(shù)操作全過程的完成質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，提出指導(dǎo)意見，填寫查檢表。如第一次操作不符合要求，要進(jìn)行第二次查檢，直至查檢表中四個(gè)部分內(nèi)容的評價(jià)結(jié)果均為“是”方為合格。

2.3.2 結(jié)果評價(jià) 對于責(zé)任組長評價(jià)合格的操作項(xiàng)目，護(hù)士長進(jìn)行考核，做出整體評價(jià)，并記錄于查檢表中。如第一次考核不合格，要進(jìn)行第二次查檢，直至查檢表中四個(gè)部分內(nèi)容的評價(jià)結(jié)果均為“是”方為合格。至此，新入職護(hù)士可以獨(dú)立為患兒實(shí)施此項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。

3 應(yīng)用效果

2014 年、2015年新生兒科14名新入職護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件3例，其中Ⅲ級護(hù)理不良事件1例，為葡萄糖酸鈣靜脈外滲；Ⅳ級護(hù)理不良事件2例，分別為腋靜脈滲出1例、藍(lán)光暖箱使用不當(dāng)導(dǎo)致儀器嚴(yán)重?fù)p壞1例。2016年、2017年將首次操作查檢表應(yīng)用于13名新入職護(hù)士護(hù)理操作實(shí)踐中，應(yīng)用兩年以來，收到良好效果，提高了護(hù)士自我管理的安全意識，未發(fā)生護(hù)理不良事件。

4 應(yīng)用體會(huì)

4.1 提高操作成功率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 查檢表的應(yīng)用提高了責(zé)任組長的責(zé)任意識，親自指導(dǎo)新入職護(hù)士在執(zhí)行操作前對患兒、儀器、藥物、操作環(huán)節(jié)等進(jìn)行全面評估，指導(dǎo)操作中、操作后觀察的要點(diǎn)及方法，講解如何有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)等。通過對新入職護(hù)士高風(fēng)險(xiǎn)操作的全過程查檢，避免了評估不全面不系統(tǒng)、對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判不足、操作后觀察能力不足等現(xiàn)象，在提高護(hù)理操作效率的同時(shí)，有效地保障護(hù)理安全。

表1 新生兒科新入職護(hù)士首次操作查檢表

4.2 主動(dòng)參與安全管理，培養(yǎng)科室安全文化 因查檢表的記錄具有可追溯性，明確了每個(gè)人的責(zé)任。對新入職護(hù)士而言，改變了“想問又不敢問、想做好卻又做不好”的被動(dòng)狀況，轉(zhuǎn)變?yōu)樾伦o(hù)士首次執(zhí)行各項(xiàng)操作前主動(dòng)請責(zé)任組長指導(dǎo)，這種將被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理的安全管理模式，減輕了新入職護(hù)士的心理壓力，在保證護(hù)理安全的同時(shí)，也產(chǎn)生了警示此項(xiàng)操作的遠(yuǎn)期效果；對責(zé)任組長而言，查檢表的記錄強(qiáng)化了責(zé)任組長的職責(zé)，作為指導(dǎo)老師與新入職護(hù)士共同承擔(dān)安全責(zé)任，提高了其帶教的責(zé)任感及帶教質(zhì)量；對科室管理而言，營造了教與學(xué)、個(gè)人與科室之間的安全管理氛圍，形成安全管理的良性循環(huán)，促進(jìn)護(hù)理人員積極參與科室安全文化建設(shè)。

5 小結(jié)

新入職護(hù)士由于?？浦R不足，技能不嫻熟，對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判不足，是導(dǎo)致護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。而首次操作查檢表的應(yīng)用，可以充分發(fā)揮主動(dòng)管理及制度約束作用，通過對新入職護(hù)士護(hù)理操作的全過程、全方位指導(dǎo)及前饋控制，有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并作為長效管理機(jī)制，使臨床管理工作更加制度化、規(guī)范化，逐漸培養(yǎng)科室護(hù)理安全文化，為患兒提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

〔1〕李遠(yuǎn)珍,何圣紅,章徑萍,等.125起護(hù)理不良事件歸因分析與管理對策[J].中華護(hù)理教育，2011,10(8)：461-463.

〔2〕許美麗,王欣.優(yōu)化護(hù)士人力資源配置對降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響[J].天津護(hù)理，2017,25(3):256-267.

〔3〕張繼紅,徐宇紅.年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件的歸因分析及管理對策[J].護(hù)理研究，2013,27(2):461-462.

〔4〕吳倩,劉紅玲,趙英杰.崗位查檢表在心胸外科病區(qū)一級護(hù)理質(zhì)控管理中的應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(10):70-72.

〔5〕汪洋,武佩佩.查檢表結(jié)合柏拉圖分析法在提高預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染集束化套餐執(zhí)行率的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(14):1289-1292.