王 鑫

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

中風(fēng)后失眠是指中風(fēng)后恢復(fù)期和后遺癥期出現(xiàn)睡眠的質(zhì)或量不足的一種病癥[1]，可由生理、心理、環(huán)境及社會(huì)等多方面綜合因素造成，嚴(yán)重的失眠不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼，妨礙自身社會(huì)功能，更會(huì)影響到患者神經(jīng)功能的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸，使中風(fēng)癥狀加重，從而導(dǎo)致致殘率與病死率增加。目前，西醫(yī)治療主要依靠服用鎮(zhèn)靜藥物，并有逐漸加大劑量的趨勢(shì)，導(dǎo)致部分患者對(duì)安眠藥物產(chǎn)生依賴(lài)性和耐藥性。本研究采用耳穴埋豆聯(lián)合中藥濕敷的方法，對(duì)中風(fēng)后失眠的患者進(jìn)行療效觀察，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至6月收治我科的中風(fēng)后失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于 “各類(lèi)腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)”制定的腦卒中（中風(fēng)）標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；意識(shí)清楚，能配合研究者；耳部、雙小腿及雙足部皮膚完好無(wú)破損、無(wú)皮疹；發(fā)病前無(wú)睡眠障礙或僅有短暫性睡眠障礙者；簽署知情同意書(shū)，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙或合并嚴(yán)重的心腦腎疾病患者；惡性高血壓者；近期應(yīng)用過(guò)精神類(lèi)藥物或診斷為伴隨焦慮、抑郁等心理疾病的患者；對(duì)中藥過(guò)敏者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療過(guò)程中皮膚出現(xiàn)過(guò)敏者；治療期間病情突然加重而出現(xiàn)昏迷者；觀察記錄不完整、資料不全，無(wú)法判定治療或護(hù)理效果者；對(duì)治療不耐受而自行要求中途停止者。共50例納入研究，男29例，女21例。年齡50～80歲；病程15~180天。將50例患者按入院先后順序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 遵醫(yī)囑給予阿普唑侖睡前口服，每晚1片，并實(shí)施相應(yīng)的腦卒中中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，護(hù)理操作盡量集中在白天進(jìn)行，夜間動(dòng)作輕柔，避免噪音，保持安靜；囑患者睡前避免劇烈活動(dòng)，可用溫水泡腳，晚餐不宜過(guò)飽，保持情緒穩(wěn)定及舒適的體位；肝郁化火、痰熱內(nèi)擾者，室溫不宜過(guò)高，光線(xiàn)柔和，避免不必要的刺激；陰虛火旺者，衣被不宜過(guò)暖，勤觀察汗出情況，汗后及時(shí)更換衣被；心脾兩虛者睡前可予背部按摩，促進(jìn)睡眠；加強(qiáng)與患者之間溝通交流，了解其心理變化，消除焦慮、緊張的不良情緒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆聯(lián)合中藥濕敷的方法。操作前向患者及家屬做好相關(guān)健康宣教，說(shuō)明目的、意義及方法，征得患者及家屬的同意。

耳穴埋豆：根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)[4]，將中風(fēng)后失眠分為：肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛4種癥候,選取神門(mén)、皮質(zhì)下、腦、內(nèi)分泌為主穴。肝郁化火者取配穴：肝、心、膽；痰熱內(nèi)擾者取配穴：脾；陰虛火旺者取配穴：心、腎；心脾兩虛者取配穴：心、脾、胃。一般選取5～7個(gè)穴位，選用探針按壓穴位，以酸麻脹痛為得氣感，用75%乙醇局部消毒，然后取粘有王不留行籽的膠布，對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷，并用手指按壓，按壓力度根據(jù)患者病情、體質(zhì)虛實(shí)和耐受情況而定，按壓頻率為每日 8：00、12：00、16：00 共 3 次，每次按壓5 min，兩耳交替治療，每天更換，同法取穴。留籽期間注意觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、潰破及其他不適，膠布有無(wú)脫落，如有脫落及時(shí)更換。

中藥濕敷：自擬中藥方（活血通絡(luò)湯劑），將中藥溫?zé)嶂?0°C左右，用濕毛巾浸滿(mǎn)中藥，濕敷于雙小腿及雙足，外包裹治療巾保暖保溫，每日1次，每次30 min，共治療14天。操作過(guò)程中注意避免燙傷患者，且隨時(shí)觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，如頭暈、胸悶、濕敷處皮膚感覺(jué)痛癢等，應(yīng)立即停止治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于治療前、治療后第7天、第14天后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]判斷療效。包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等7個(gè)條目，以總分衡量睡眠質(zhì)量的總體水平，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。目前以PSQI＞7分作為確定我國(guó)成人睡眠質(zhì)量問(wèn)題的劃界值。愈后等級(jí)分為：痊愈：PSQI＜7分、失眠癥狀消失；顯效：減分率(50%～75%)、失眠癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：減分率(25%～49%)；無(wú)效：減分率＜25%，失眠癥狀無(wú)明顯改善。總有效率＝（痊愈+顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠改善情況比較 兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較見(jiàn)表2。兩組患者治療前，PSQI分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。PSQI分?jǐn)?shù)治療7天、14天觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表2 兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療7天 治療14天觀察組 25 18.28±5.64 11.25±4.21 5.31±2.64對(duì)照組 25 18.77±4.81 15.66±5.12 8.36±3.36 t 0.331 3.326 3.569 P 0.742 0.002 0.001

2.2 兩組患者于治療14天后的臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后療效觀察（例，%）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)后失眠一般采用鎮(zhèn)靜催眠和抗抑郁類(lèi)藥物治療，但由于該類(lèi)藥物僅能保證患者一時(shí)的睡眠，而無(wú)法長(zhǎng)期改善睡眠質(zhì)量，且長(zhǎng)期服用此類(lèi)藥物可出現(xiàn)健忘、消化功能減退、易成癮等毒副作用，對(duì)患者身心均不利，同時(shí)停藥后還可出現(xiàn)程度不同的戒斷反應(yīng)，因此單純依靠藥物治療效果并不令人滿(mǎn)意。近年來(lái)，人們更多地注重非藥物治療，如傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的耳穴埋豆和中藥濕敷，越來(lái)越受到廣大群眾的接受和普遍應(yīng)用。

耳穴埋豆是以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)辨證取穴的原則，通過(guò)刺激腧穴、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，通過(guò)末梢神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦皮層的相應(yīng)區(qū)域，引起大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的正常有序化激活和抑制，從而使病理性睡眠向正常的生理性睡眠轉(zhuǎn)化?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！比梭w各臟腑器官在耳廓上皆有相應(yīng)代表區(qū)，并有規(guī)律的分布在諸耳穴上，所以刺激相應(yīng)的耳穴能很好地調(diào)整相應(yīng)臟俯的功能，調(diào)和全身十二經(jīng)脈的氣血[6]。本研究則是通過(guò)選取神門(mén)、皮質(zhì)下、腦、內(nèi)分泌為主穴，配以心、肝、脾、胃、腎等穴位，其中肝主筋[7]，有舒筋止痛、疏肝理氣的功能；心主神志，心主血脈，中醫(yī)有“氣行血?jiǎng)t行”、“氣為血帥，血為氣母”之說(shuō)，心穴有疏通經(jīng)脈、寧心安神之功；脾有健脾和胃，益氣生肌之功，可以調(diào)整脾胃功能；神門(mén)具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安眠之功，給與一定的刺激，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽(yáng)，達(dá)到改善睡眠狀況的目的。

中藥濕敷療法，則是根據(jù)中醫(yī)辨證論治[8]的原則、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)理論和臟象學(xué)說(shuō)以及西醫(yī)學(xué)的皮膚黏膜吸收與物理刺激原理，借助藥力和熱力直接透皮入穴，可使患者雙下肢及足部毛細(xì)血管擴(kuò)張，藥力直達(dá)全身，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神寧心之效，是傳統(tǒng)中醫(yī)外治。二者協(xié)同可利用滲透的力量或借助溫度透入體內(nèi)，避免了直接口服藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，因此用藥較為安全。但該方法見(jiàn)效較鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物緩慢，需要患者的理解與配合。

本研究結(jié)果顯示，耳穴埋豆聯(lián)合中藥濕敷對(duì)中風(fēng)后失眠患者治療第7天和第14天后在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等方面均有不同程度的改善，說(shuō)明傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)輔助中風(fēng)后患者失眠的效果較好，劉素芳等[9]的研究也證實(shí)了耳穴埋豆對(duì)改善中風(fēng)后失眠有一定的效果，其具有操作簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)、效果良好、有效率高、無(wú)成癮性、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是患者樂(lè)意接受的治療方法，但本研究樣本量較少，研究時(shí)間較短，結(jié)果存在一定的局限性。在今后的研究中還應(yīng)擴(kuò)大樣本量，針對(duì)不同辯證類(lèi)型的中風(fēng)患者作更進(jìn)一步地深入研究，以觀察其臨床效果。

〔1〕汪燕,梁發(fā)俊,肖偉.中風(fēng)后失眠的中醫(yī)診療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜,2015,27(1):128-130.

〔2〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):379-380.

〔3〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119.

〔4〕吳楚燕.腦卒中后失眠癥的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].護(hù)理研究,2017,31(2)：210-211.

〔5〕劉賢臣,唐茂琴,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.

〔6〕李倩雯,張震坤.歸脾湯結(jié)合耳穴貼壓療法對(duì)心脾兩虛型亞健康失眠患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(8):122-125.

〔7〕黃麗春.耳穴治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:60-132.

〔8〕陳惠玲,林紅霞,陳汝文,等.中藥足浴對(duì)中風(fēng)后失眠患者睡眠質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(13):67-69.

〔9〕劉素芳,張遠(yuǎn)玲,李霞,等.耳穴埋豆配合放松訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后失眠的護(hù)理療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(11):2132-2135.