彭玉娜 張 娜 劉春英

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

心臟死亡器官捐獻(xiàn) (Donation after Cardiac Death，DCD)是指公民在心臟死亡后進(jìn)行的器官捐獻(xiàn)，也稱無(wú)心跳捐獻(xiàn)(Non—Heart—Beating Donation，NHBD)［1］。中國(guó)衛(wèi)生部自2010年3月委托中國(guó)紅十字會(huì)正式開展公民心臟死亡后器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作。天津市第一中心醫(yī)院作為首批試點(diǎn)中心之一［2］，自2010年3月開展此項(xiàng)工作，我院累計(jì)開展DCD手術(shù)130余例。而DCD手術(shù)要求手術(shù)室護(hù)士密切配合，反應(yīng)迅速、熟練掌握手術(shù)步驟、了解術(shù)者習(xí)慣，保證手術(shù)順利進(jìn)行，盡量縮短離體器官冷缺血時(shí)間。為了解DCD工作環(huán)境中護(hù)士的心理健康狀況，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士心理健康的維護(hù)，我科以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)參與DCD手術(shù)的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象為我院手術(shù)室在職的45名護(hù)士，均參與過(guò)DCD手術(shù)，其中女41名，男4名，年齡25～55歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表自行設(shè)計(jì)而成，包括受訪者的護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、完成DCD手術(shù)例數(shù)以及對(duì)DCD相關(guān)知識(shí)的掌握情況等。

1.2.1.2 SCL-90癥狀自評(píng)量表SCL-90是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。該表是個(gè)人根據(jù)近一周內(nèi)對(duì)表中所述情況影響的實(shí)際感受打分。包括9個(gè)癥狀因子,共90個(gè)條目，按1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高,心理健康水平越低。按中國(guó)常模結(jié)果總分大于160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)多于43項(xiàng)，或任一因子分大于2分為篩查陽(yáng)性。總分大于200分說(shuō)明有很明顯的心理問(wèn)題，大于250分則比較嚴(yán)重［3］。

1.2.1.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表［3］由解亞寧等人在國(guó)外應(yīng)對(duì)方式量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)人群特點(diǎn)編制。此表列出20項(xiàng)當(dāng)人們?cè)谏钪薪?jīng)受挫折、打擊或者遇到困難時(shí)可能采取的態(tài)度和做法。此量表積極應(yīng)對(duì)維度由條目1~12組成，重點(diǎn)反映了積極應(yīng)對(duì)特點(diǎn)，如“盡量看到事物好的一面”和“找出幾種不同的解決問(wèn)題方法”等；消極應(yīng)對(duì)維度由條目13~20組成，重點(diǎn)反映了消極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)，如“通過(guò)吸煙喝酒來(lái)解除煩惱”和“幻想可能發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”。調(diào)查結(jié)果的應(yīng)對(duì)傾向=積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分。問(wèn)卷為自評(píng)量表采用4級(jí)評(píng)分，“不采取為0，偶爾采取為1，有時(shí)采取為2，經(jīng)常采取為3”，由受試者根據(jù)自己的情況選擇。

1.2.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查以團(tuán)體測(cè)試方式進(jìn)行調(diào)查,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并由專人簡(jiǎn)單說(shuō)明測(cè)試目的和意義，發(fā)放問(wèn)卷45份，當(dāng)場(chǎng)回收有效問(wèn)卷45份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 45 名手術(shù)室護(hù)士的基本資料 表1結(jié)果表明，有39名（86.67%）護(hù)士認(rèn)為DCD供體的死亡對(duì)其造成心理壓力，有37名（82.22%）護(hù)士認(rèn)為不能隨著DCD手術(shù)開展而適應(yīng)性的改變心理壓力情況。

2.2 器官捐獻(xiàn)手術(shù)對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況的影響 表2結(jié)果表明，45名護(hù)士中總分大于160分者41名，占91.11%，各因子分值陽(yáng)性率均大于20.00%。其中強(qiáng)迫因子陽(yáng)性率為62.22%位于陽(yáng)性率第1位。按SCL－9 0癥狀自評(píng)量表中國(guó)常模結(jié)果總分>200分存在明顯的心理問(wèn)題，調(diào)查結(jié)果中有17例（37.78%）的護(hù)士高于此結(jié)果。表中各癥狀因子中任一因子分大于2分為篩查陽(yáng)性，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)4項(xiàng)因子得分均大于2分，說(shuō)明護(hù)士這4方面存在嚴(yán)重的心理癥狀。

表1 45名手術(shù)室護(hù)士一般資料

表2 手術(shù)室護(hù)士使用SCL-90自評(píng)心理癥狀

2.3 手術(shù)室護(hù)士簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式情況 表3結(jié)果表明，有77.78%的護(hù)士能夠采取積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于后期給予干預(yù)措施有很好的前提條件。

表3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)量表的調(diào)查

3 討論

3.1 器官捐獻(xiàn)手術(shù)對(duì)護(hù)士心理影響分析 SCL-90的調(diào)查顯示有91.11%的護(hù)士出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，各癥狀因子中主要表現(xiàn)出強(qiáng)迫性行為，其他還有軀體化癥狀、抑郁、敵對(duì)等表現(xiàn)比較明顯，因此針對(duì)此項(xiàng)工作的不斷開展應(yīng)該對(duì)護(hù)士給予心理支持與幫助。

3.2 護(hù)士對(duì)心理問(wèn)題采取的應(yīng)對(duì)措施 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)量表的調(diào)查顯示，有77.78%的護(hù)士能夠采取積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)措施，因而我們給予干預(yù)措施后可以改善護(hù)士的心理狀態(tài)。如有針對(duì)性的深化了解器官捐獻(xiàn)的意義，把器官移植后患者結(jié)婚生子和重新回到工作崗位的案例進(jìn)行分享，將每年六一舉辦的肝移植術(shù)后小兒的活動(dòng)進(jìn)行分享，讓大家看看自己配合過(guò)手術(shù)的小兒現(xiàn)在的成長(zhǎng)情況等，通過(guò)器官捐獻(xiàn)獲益的患者現(xiàn)狀也能促進(jìn)護(hù)士提高應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激的能力。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)人力資源配置，改善手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期加班加點(diǎn)的工作現(xiàn)狀，同時(shí)加強(qiáng)彈性排班，并對(duì)實(shí)施DCD手術(shù)護(hù)士增加待遇。以改善其心理狀況。

3.3 加強(qiáng)科室文化建設(shè) 根據(jù)手術(shù)室的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的科室護(hù)理文化。例如開展各項(xiàng)護(hù)理技能比賽、文體活動(dòng)等，對(duì)于獲獎(jiǎng)和參賽選手給予一定的物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)；定期選派優(yōu)秀護(hù)士參加學(xué)術(shù)會(huì)議或到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)等。以上這些途徑可以加強(qiáng)護(hù)士的主人翁意識(shí)，形成良好的科室氛圍，有利于緩解壓力，提高工作效率。定期組織和學(xué)習(xí)心理健康知識(shí),使其學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力的技巧,掌握減壓的方法。培養(yǎng)對(duì)挫折的承受能力，掌握適合自己的放松方式，進(jìn)行合理宣泄。業(yè)余時(shí)間組織旅游、唱歌等活動(dòng),以減輕護(hù)士長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作和加班的壓力。

4 小結(jié)

手術(shù)室作為特殊的工作場(chǎng)所，不斷開展新技術(shù)、新術(shù)式，充滿挑戰(zhàn)性。護(hù)理工作范圍廣、難度大，手術(shù)室護(hù)士既是醫(yī)療工作的執(zhí)行者，又是日常生活中的管理者和患者的知心者。因此，護(hù)士良好的心理是提供高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提。如果長(zhǎng)期處于一個(gè)充滿“應(yīng)激源”的環(huán)境里工作，易致身體疲勞和加重心理負(fù)荷，具體表現(xiàn)在一些強(qiáng)迫、抑郁、軀體化癥狀如做事必須反復(fù)檢查、遺忘率高，易產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)，前景不容樂觀［4］，因此，需要更多的關(guān)心護(hù)士的心理狀態(tài)，以便更好的適合手術(shù)室的護(hù)理發(fā)展。

〔1〕王東，朱繼業(yè).心臟死亡器官捐獻(xiàn)的倫理學(xué)問(wèn)題[J].中華消化外科雜志,2013,12（9）:644-646.

〔2〕仲瑩,趙穎,張瑋燁，等.DCD器官捐獻(xiàn)者家屬訪談心理因素調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27（18）:1657-1659.

〔3〕汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:31-35，83-86.

〔4〕孫景輝,張曉春，王愛平.影響ICU護(hù)士心理健康狀況的因素分析及對(duì)策[J].山東醫(yī)藥，2012，52（36）：102－104.