郎榮蓉 張 艷

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300134）

術(shù)前訪視是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一，也是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)和職能工作，通過術(shù)前訪視可以穩(wěn)定患兒及其家長的緊張情緒，配合醫(yī)生更好的完成手術(shù)，防止意外情況的發(fā)生。由于患兒家長的受教育程度不同、語言理解力或方言等問題，造成溝通障礙，因而時常產(chǎn)生對手術(shù)以及手術(shù)室的環(huán)境有恐懼感和執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備工作不到位的情況發(fā)生，單純依靠語言溝通很難達(dá)到理想的術(shù)前訪視目的；另外由于護(hù)士知識結(jié)構(gòu)和語言運(yùn)用能力存在差異，且語言本身隨意性較大，對于術(shù)前訪視內(nèi)容的理解深度不夠，因此或多或少的存在講解不到位的情況[1,2]。為此，我院手術(shù)中心將手術(shù)室環(huán)境、兒科手術(shù)特點(diǎn)、配合手術(shù)流程等根據(jù)手術(shù)患兒心理特點(diǎn)制作成卡通多媒體訪視影像資料，手術(shù)室護(hù)士結(jié)合手術(shù)相關(guān)知識進(jìn)行訪視，取得良好的效果，達(dá)到術(shù)前訪視治療性溝通的目的?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月至12月在我院實(shí)施擇期手術(shù)患兒142例，其中男84例，女58例。隨機(jī)將其分為傳統(tǒng)訪視組和視頻訪視組，傳統(tǒng)訪視組70例（傳統(tǒng)組），視頻訪視組72例（視頻組）。手術(shù)患兒年齡1~12歲。均為常規(guī)擇期手術(shù)，其中腹股溝斜疝56例，精索鞘膜積液33例，隱睪25例，扁桃體切除手術(shù)28例。本組病例均為初次手術(shù)患兒，患兒家長之前沒有接觸過相關(guān)的術(shù)前護(hù)理教育，不了解配合手術(shù)流程。兩組患兒受教育程度及職業(yè)情況比較見表1。

1.2 術(shù)前訪視內(nèi)容 術(shù)前訪視內(nèi)容包括：手術(shù)室環(huán)境介紹，接送手術(shù)患兒路線、查對過程，手術(shù)前心理疏導(dǎo)，手術(shù)麻醉配合流程，禁食禁飲情況，了解患兒藥物過敏史，牙齒松動情況，體內(nèi)有否植入物，近期是否有發(fā)熱、感冒癥狀，皮疹、皮膚破損情況，叮囑提前排空大、小便，去除指甲油，脫去內(nèi)衣，查看手術(shù)部位標(biāo)識，向家屬介紹手術(shù)室等候區(qū)位置等內(nèi)容。同時，針對不同疾病介紹同類手術(shù)在我院的治療情況，基本手術(shù)方式，以及手術(shù)全程需要時間等。

1.3 術(shù)前訪視方法 傳統(tǒng)訪視組，由訪視護(hù)士在術(shù)前1日下午進(jìn)行，訪視地點(diǎn)在病房床旁，方法采用一對一口述形式進(jìn)行訪視，發(fā)放宣教材料，每個患兒的訪視時間大約15～20 min。視頻訪視組，術(shù)前1日將多媒體訪視宣教片在病房電視上循環(huán)播放2～3次，每次片長15 min，各個病室同時播放，圖文并茂配合語音介紹術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容，手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)流程，下午訪視護(hù)士在家屬觀看視頻后有針對性的解答患兒和家屬的疑問，著重介紹手術(shù)相關(guān)知識、預(yù)計等候時間等，訪視時間大約10 min。

1.4 訪視效果評價方法 由手術(shù)室接患兒護(hù)士填寫自行設(shè)計的《術(shù)前訪視效果調(diào)查表》，從術(shù)前準(zhǔn)備的執(zhí)行達(dá)標(biāo)情況、家屬對手術(shù)流程的知曉情況、手術(shù)麻醉配合情況、家屬在等候區(qū)耐心等候、大屏幕顯示患兒在手術(shù)室狀態(tài)的知曉情況、術(shù)前訪視滿意度等方面進(jìn)行評價。問卷共含15個條目，每個條目有2個備選項(xiàng)，分別為“是”和“否”。家長對于兩種訪視方法滿意率的調(diào)查，分為滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩者之間率的比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，均值比較采用t檢驗(yàn)，采用P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長一般資料情況 兩組患兒家長的受教育程度情況以及職業(yè)情況比較，均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組家長受教育程度及職業(yè)情況

2.2 兩組訪視效果調(diào)查分析 兩種不同訪視方式在患兒家長對手術(shù)相關(guān)知識知曉率，家長配合手術(shù)麻醉過程，患兒家長滿意率及訪視時間上存在不同，視頻訪視組訪視效果優(yōu)于傳統(tǒng)訪視組，除術(shù)前準(zhǔn)備充分程度兩組之間無差異外，其他各組指標(biāo)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種方法訪視效果比較

3 討論

3.1 術(shù)前訪視對于手術(shù)患兒來講是治療性溝通的過程，其完善的訪視內(nèi)容有助于穩(wěn)定患兒家長情緒，幫助患兒能夠平穩(wěn)渡過手術(shù)過程。目前我國術(shù)前訪視內(nèi)容不完善，缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)和參考標(biāo)準(zhǔn)。張穎[3]通過德爾菲法對手術(shù)室實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，最終形成系統(tǒng)的術(shù)前訪視內(nèi)容。我們將訪視內(nèi)容規(guī)范化，統(tǒng)一化，制作成視頻，并利用多媒體協(xié)作式訪視法可以更好的幫助患兒及家長了解圍手術(shù)期全程相關(guān)信息，掌握手術(shù)相關(guān)知識，增強(qiáng)了患兒及家長的心理適應(yīng)力，提高患兒和家長配合手術(shù)和術(shù)前準(zhǔn)備的依從性，幫助患兒減輕心理壓力，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)并安全渡過手術(shù)期。

3.2 對兒科手術(shù)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視有其特殊性，患兒的認(rèn)知、語言溝通和理解能力有限，術(shù)前訪視存在一定的困難，但術(shù)前訪視可以建立相互信任關(guān)系，在一定程度上緩解患兒緊張和恐懼心理[4]。結(jié)果顯示，兩組患兒均為初次接受手術(shù)，家長的對疾病知識相對缺乏，手術(shù)流程不清晰。采用多媒體協(xié)作式的訪視方法，通過形象的動畫視頻模式配合有針對性的答疑可以更好的使患兒和家長接受訪視信息。改變傳統(tǒng)的口頭講解抽象和枯燥，同時解決因語言交流不順暢造成的醫(yī)患信息溝通和交流不佳等問題[5]。使患兒家長消除因環(huán)境不熟悉、流程不清晰、不知道手術(shù)時長和患兒在手術(shù)室的狀態(tài)而造成的焦慮心理；減少因術(shù)前準(zhǔn)備不充分，延長接患兒進(jìn)入手術(shù)室時間，影響手術(shù)效率；提高患兒和家長的配合程度。

3.3 多媒體協(xié)作式術(shù)前訪視法可以提升患兒家屬的滿意率。從家屬關(guān)心的手術(shù)室接送患兒出入口、洽談室、家屬等候區(qū)的位置到如何觀察到手術(shù)進(jìn)展情況等相關(guān)信息，視頻資料更加直觀，介紹更加清晰。家屬等候區(qū)的大屏幕可以實(shí)時顯示患兒麻醉、手術(shù)信息以及進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室、出入手術(shù)室的情況，為贏得家屬更好的配合提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4 小結(jié)

多媒體協(xié)作式訪視法利用圖片和講解同時進(jìn)行，并配有中文字幕，利于護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)確清晰的指導(dǎo)，節(jié)約護(hù)士重復(fù)性講解時間，減少了家長的詢問次數(shù)，家屬等候區(qū)的視頻實(shí)時傳送患兒信息以及患兒在手術(shù)室狀態(tài)，便于家長直觀了解。多媒體協(xié)作式訪視可以實(shí)現(xiàn)資源共享，節(jié)約醫(yī)療護(hù)理人力資源，達(dá)到時間、內(nèi)容、效果的落實(shí)，得到事半功倍的結(jié)果，提升了患兒、家長滿意率。

〔1〕趙玉英.影響術(shù)前訪視實(shí)施的相關(guān)因素調(diào)查及對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(2):56-57.

〔2〕Huber J,Ihrig A,Yass M,et al.Multimedia support for improving preoperative patient education:a randomized controlled trial using the example of radical prostatectomy[J].Ann Surg Oncol,2013,20(1):15-23.

〔3〕張穎，周立.手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志，201l，46(4)：361-363.

〔4〕樂霄，郭月，趙體玉.國內(nèi)外術(shù)前訪視模式研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報，2015，22(13)：13-17.

〔5〕劉洋，張彤，劉潔.術(shù)前訪視彩圖手冊在失訪患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(3)：274-275.