劉 婷 郭倩楠

（1.天津市東麗區(qū)萬新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300300；2.華北理工大學(xué)）

中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016~2020）指出：要加快社區(qū)護(hù)理發(fā)展，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士隊伍建設(shè)，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展家庭病床和居家護(hù)理，為長期臥床患者、晚期姑息治療患者、老年患者等人群提供護(hù)理服務(wù)[1]。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要組成部分，在公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用，越來越受到重視；社區(qū)護(hù)理的相關(guān)研究，也具有積極意義，受到眾多學(xué)者的廣泛關(guān)注。本研究采用聚類分析的文獻(xiàn)計量方法對國內(nèi)社區(qū)護(hù)理研究的熱點進(jìn)行探討，以期對我國社區(qū)護(hù)理研究發(fā)展起到一定的啟發(fā)和借鑒作用。

1 方法

1.1 檢索方法 分別以“社區(qū)”和“護(hù)理”為題名/關(guān)鍵詞檢索萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時間限制為2012年1月至2016年12月。通過閱讀文獻(xiàn)題目、摘要或全文進(jìn)行篩選，納入內(nèi)容為社區(qū)護(hù)理的研究性文章；排除講座、綜述、通訊、座談、會議紀(jì)要、會議報道、經(jīng)驗類文章等。

1.2 分析方法 本研究運用以下方法進(jìn)行研究熱點分析：①采用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)——Bicomb軟件，對納入的中文文獻(xiàn)分別進(jìn)行主題詞提取和統(tǒng)計分析；②結(jié)合公式計算和經(jīng)驗判斷，考慮到聚類結(jié)果的可操作性，最終將出現(xiàn)頻次36次以上，累積百分比約達(dá)到51%的前30個主要主題詞作為高頻主題詞，并使用Bicomb軟件對高頻主題詞進(jìn)行共詞矩陣分析；以分析研究主題；③將由此生成的主題詞詞篇矩陣導(dǎo)入gCluto 1.0軟件進(jìn)行雙向聚類，根據(jù)實際聚類效果將主題詞聚類，生成可視化曲面圖和可視化矩陣圖。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年代分布 共納入中文文獻(xiàn)3 212篇，文獻(xiàn)的年份分布信息如圖1所示。

圖1 2012至2016各年份國內(nèi)社區(qū)護(hù)理文獻(xiàn)年代分布

2.2 文獻(xiàn)期刊分布 刊載文獻(xiàn)數(shù)量最多的期刊為《醫(yī)學(xué)信息》,共刊載178篇,占5.54%；刊載論文累積量接近總量30%的期刊見表1。

2.3 獲得的高頻主題詞 高頻主題詞詞頻在一定程度上反映了社區(qū)護(hù)理的研究熱點和發(fā)展方向。本研究將出現(xiàn)頻次36次以上，累積百分比達(dá)到50.67%的前30個主題詞作為高頻主題詞，按頻次由高到低排序，見表2。

2.4 2012 至2016年國內(nèi)社區(qū)護(hù)理研究聚類結(jié)果 根據(jù)主題詞詞頻、可視化矩陣圖、山峰圖，得出萬方數(shù)據(jù)庫中社區(qū)護(hù)理相關(guān)的研究主題集中在以下4方面（圖2）：糖尿病類、慢性疾病類、生存質(zhì)量類、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果類。糖尿病類的關(guān)鍵詞包括：糖尿病、老年糖尿病、護(hù)理干預(yù)、遵醫(yī)行為、自我管理；慢性疾病類的關(guān)鍵詞包括：慢性病、高血壓、依從性、生活質(zhì)量；生存質(zhì)量類的關(guān)鍵詞包括：生存質(zhì)量、康復(fù)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)、影響因素等；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果類的關(guān)鍵詞包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、心理護(hù)理、滿意度、療效等。其中1、3類山峰體積大約相等，說明上述2類文獻(xiàn)數(shù)量相差不多，且多于2類、4類。1、2類山峰頂峰為白色，說明此類內(nèi)部的研究主題呈現(xiàn)較為一致的趨勢；3類山峰頂峰顏色為灰色，說明研究主題分布呈現(xiàn)出不一致狀態(tài)；4類山峰頂峰顏色為黑色，表明研究主題較為離散。

表1 2012至2016年社區(qū)護(hù)理研究文獻(xiàn)期刊載文情況

表2 2012～2016年國內(nèi)社區(qū)護(hù)理研究熱點主題詞分布

圖2 2012至2016年國內(nèi)社區(qū)護(hù)理研究熱點山峰圖

3 討論

糖尿病類主要以社區(qū)糖尿病患者為研究對象，多探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)、自我管理等在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，并觀察其對患者遵醫(yī)行為、血糖控制的影響[2-4]。糖尿病具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點，患者需長期接受治療及護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對糖尿病患者實施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，充分利用患者的家庭資源，使其共同參與飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測等干預(yù)過程，可有效提高患者的生活質(zhì)量，控制其血糖水平。

慢性疾病類以社區(qū)慢性病患者 （尤其是高血壓患者）的護(hù)理干預(yù)、依從性探討等內(nèi)容為研究熱點[5,6]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，各種慢性疾病的發(fā)病率逐年上升；社區(qū)是人們最主要的生活場所，因此也成為各種慢性疾病的主要聚集區(qū)域；做好社區(qū)護(hù)理對慢病管理來說至關(guān)重要。

生存質(zhì)量類的研究以對腦卒中等慢性疾病患者開展各種康復(fù)護(hù)理干預(yù)以提高其生活質(zhì)量為主[7-9]。我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展進(jìn)度緩慢，服務(wù)范圍和服務(wù)性質(zhì)尚需完善，提高社區(qū)居民的生存質(zhì)量是重要的課題?？祻?fù)護(hù)理以社區(qū)為單位的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，由康復(fù)護(hù)士立足社區(qū)，面向家庭，以老、弱、病殘、功能障礙、生活自理能力低的人群為對象，通過指導(dǎo)和協(xié)助其進(jìn)行日常生活能力的康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者語言、認(rèn)知功能的康復(fù)，明顯改善社區(qū)慢性病患者的生存質(zhì)量。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果類主要探討分析社區(qū)護(hù)理的作用效果[10-12]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始于20世紀(jì)70年代，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療、護(hù)理和公共衛(wèi)生一體提供健康照顧服務(wù)。對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)、動態(tài)和綜合的服務(wù)，不斷完善和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的社區(qū)需求，預(yù)防、控制疾病，提高社區(qū)人群的健康水平得到較理想的患者滿意度是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)始終追求的目標(biāo)。

4 小結(jié)

本研究利用詞頻分析和聚類分析，結(jié)合文獻(xiàn)，總結(jié)了近5年國內(nèi)社區(qū)護(hù)理研究的熱點，認(rèn)為糖尿病、慢性疾病、生存質(zhì)量、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展效果等相關(guān)研究內(nèi)容可以成為近期我國社區(qū)護(hù)理研究努力的方向。

〔1〕國家衛(wèi)生計生委.全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）.http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a899e9d0fd 572aefef3.shtml,[2016-11-18],[2018-1-20].

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