徐鋆卉 杜心平 李淑娟

（天津市胸科醫(yī)院 ,天津 300222）

新護(hù)士是指工作年限＜1年的護(hù)士，進(jìn)入臨床工作前雖然已經(jīng)過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)，但當(dāng)直接面對(duì)真實(shí)而繁忙的工作環(huán)境時(shí)很容易發(fā)生各種差錯(cuò)[1]。新護(hù)士工作年限短，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)和技能相對(duì)不熟練，但新護(hù)士在臨床上承擔(dān)了大量的護(hù)理工作。因此，新護(hù)士的素質(zhì)直接影響到護(hù)理質(zhì)量，影響患者對(duì)護(hù)理工作的滿意[2]。利用思維導(dǎo)圖對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，運(yùn)用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、有高度組織性的圖形，幫助記憶理解，啟發(fā)發(fā)散性思維，全面調(diào)動(dòng)左腦的邏輯以及右腦的想象和整體思維，使大腦潛能得到最充分的開發(fā)[3]。我院將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于新護(hù)士培訓(xùn)并考核，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取整群抽樣的方法，選取我院2016屆新護(hù)士為研究對(duì)象，共92名。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各46名。兩組新護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷、科室等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組新護(hù)士基本信息比較

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)安排與內(nèi)容 兩組新護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間均為2周，由相同授課老師承擔(dān)授課任務(wù)。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)精神與價(jià)值、護(hù)理核心制度與職責(zé)、職業(yè)防護(hù)、護(hù)理文件書寫、靜脈治療、醫(yī)院感染、健康教育與人際溝通交流及護(hù)理操作流程及注意事項(xiàng)等方面。對(duì)照組護(hù)士以傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式進(jìn)行培訓(xùn)，形式為教師講授演示，課件以PPT形式展示，課后下發(fā)講課課件幫助復(fù)習(xí)。觀察組護(hù)士采用思維導(dǎo)圖進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 思維導(dǎo)圖式培訓(xùn)方法

1.2.2.1 課前準(zhǔn)備 培訓(xùn)前首先對(duì)觀察組護(hù)士進(jìn)行思維導(dǎo)圖相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其了解思維導(dǎo)圖的概念、背景、意義、優(yōu)點(diǎn)、繪制方法及制圖軟件，引導(dǎo)觀察組護(hù)士發(fā)揮自己的想象力繪制思維導(dǎo)圖進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。

1.2.2.2 課堂教學(xué) 每次課堂教學(xué)時(shí)，授課老師根據(jù)授課內(nèi)容確定主題，邊講解邊引導(dǎo)新護(hù)士完成思維導(dǎo)圖的繪制。主題詞位于中央，按照思維導(dǎo)圖的原理找出一級(jí)分支，利用關(guān)鍵詞表達(dá)分支的內(nèi)容，再由一級(jí)分支發(fā)散出二級(jí)分支，并加入圖形色彩，以表現(xiàn)各知識(shí)點(diǎn)間的層次遞進(jìn)關(guān)系，使授課內(nèi)容分層次地呈現(xiàn)在思維導(dǎo)圖中。

1.2.2.3 課后復(fù)習(xí) 課后新護(hù)士根據(jù)所學(xué)內(nèi)容繪制出具有個(gè)人風(fēng)格的思維導(dǎo)圖進(jìn)行復(fù)習(xí)。用分層記憶法將冗長(zhǎng)的文字知識(shí)轉(zhuǎn)化為圖形，由原來(lái)的只認(rèn)字不思考轉(zhuǎn)化成強(qiáng)迫自己思考，強(qiáng)化大腦記憶，無(wú)形中加深了知識(shí)的理解和記憶。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 一般情況調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括:性別、年齡、文化程度、所在科室等。

1.3.2 入職理論、操作考核 兩組新護(hù)士均參加理論、操作考核，采用統(tǒng)一的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分,考核人員與被考核人員均不知情的情況下保證評(píng)分的公平性。

1.3.3 評(píng)判性思維能力 采用由香港理工大學(xué)彭美慈教授[4]等專家根據(jù)修改評(píng)定的《評(píng)判性思維能力(中文版)測(cè)量表》分別對(duì)兩組新護(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維能力比較。該量表的Cronbachs’α系數(shù)為0.90，內(nèi)容效度指數(shù)為0.89。包括7個(gè)維度：尋找真相、求知欲、分析能力、評(píng)判性思維的自信心、開放思想、系統(tǒng)化能力和認(rèn)知成熟度，每個(gè)維度有10個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)計(jì)分法計(jì)分，總分70~420分，得分≥350分表明受測(cè)對(duì)象具有較強(qiáng)的評(píng)判性思維能力，得分≥280分表明評(píng)判性思維能力為正性，得分≤210分表明評(píng)判性思維能力為負(fù)性，得分介于兩者之間表明評(píng)判性思維傾向不明。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士考核成績(jī)比較 經(jīng)過培訓(xùn)后觀察組理論、操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)后兩組新護(hù)士考核成績(jī)比較（分，±s）

表2 培訓(xùn)后兩組新護(hù)士考核成績(jī)比較（分，±s）

組別 例數(shù) 理論成績(jī) 操作考核觀察組 46 86.02±5.87 90.63±4.85對(duì)照組 46 81.65±6.68 86.65±7.01 t 3.333 3.166 P 0.001 0.002

2.2 兩組新護(hù)士評(píng)判性思維能力評(píng)分比較 培訓(xùn)前兩組護(hù)士評(píng)判性思維能力總分及各維度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)后觀察組護(hù)士評(píng)判性思維能力總分及各維度得分均高于對(duì)照組（P<0.05）,見表3。

3 討論

3.1 激發(fā)了新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高了培訓(xùn)效率 經(jīng)過思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，觀察組的考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，傳統(tǒng)課堂教學(xué)使識(shí)別詞匯信息的左半球大腦處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，而負(fù)責(zé)顏色和形態(tài)的右半球大腦無(wú)所事事[5]，而思維導(dǎo)圖能對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的橫向與縱向關(guān)系進(jìn)行形象展示和清晰表達(dá)，將繁多的信息歸納和提煉形成一個(gè)樹枝狀結(jié)構(gòu)圖，以分別展開、漸入推進(jìn)的直觀展示方式，不僅加速記憶與累積知識(shí)，而且層次清晰，幫助護(hù)士理清思路，激發(fā)想象空間，增加自主學(xué)習(xí)的興趣，實(shí)現(xiàn)了隱形知識(shí)的可視化、顯性化，便于護(hù)士把握護(hù)理工作的重點(diǎn)與方向[6]?？裳杆賹⑸鷦?dòng)圖畫通過聯(lián)想方式印入大腦。從而達(dá)到知是非、明因果、會(huì)應(yīng)用的3個(gè)層次，培養(yǎng)了良好的發(fā)散性思維，學(xué)習(xí)事半功倍[7]。使新護(hù)士形成以放射性思考為基礎(chǔ)的思維模式，實(shí)現(xiàn)了抽象思維向具體事物的轉(zhuǎn)化。提高了新護(hù)士的學(xué)習(xí)能力和培訓(xùn)效率。

表3 培訓(xùn)前后兩組新護(hù)士評(píng)判性思維能力評(píng)分比較（分，±s）

表3 培訓(xùn)前后兩組新護(hù)士評(píng)判性思維能力評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后觀察組 46 35.07±8.30 42.17±7.51 34.80±7.10 42.17±4.85 29.72±6.20 36.46±5.19 32.65±6.19 38.15±3.73對(duì)照組 46 34.72±7.93 35.30±8.14 35.09±6.58 36.26±7.11 30.63±6.58 31.37±6.75 31.59±6.01 32.70±6.25 t 0.207 4.207 0.203 4.657 0.683 4.054 0.833 5.079 P 0.836 ＜0.001 0.840 ＜0.001 0.496 ＜0.001 0.407 ＜0.001尋找真相 開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力總分培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后觀察組 29.48±7.78 35.57±73.4 30.39±5.64 35.67±6.73 35.30±8.64 44.11±6.57 227.41±35.08 274.46±20.17對(duì)照組 29.65±7.80 30.22±7.87 29.70±5.85 30.29±5.67 34.76±8.40 36.67±9.17 226.13±33.09 232.80±38.44 t 0.105 3.372 0.576 4.146 0.304 4.473 0.180 6.509 P 0.917 0.001 0.566 ＜0.001 0.762 ＜0.001 0.858 ＜0.001組別 評(píng)判思維的自信心 求知欲 認(rèn)知成熟度

3.2 提高了新護(hù)士理論操作考試成績(jī) 有研究[8，9]顯示，低年資護(hù)士是發(fā)生不良事件的高風(fēng)險(xiǎn)人群，工作年限短，層級(jí)低，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防缺乏敏感度。新護(hù)士入職后，專科理論知識(shí)不能很好地掌握，臨床各種護(hù)理技術(shù)不能十分熟練地操作。新護(hù)士入職時(shí)的崗前培訓(xùn)和3年之內(nèi)的規(guī)范化培訓(xùn)是保證新護(hù)士盡快適應(yīng)臨床護(hù)理繁忙的工作，減少護(hù)理差錯(cuò)的必要方法。表2結(jié)果顯示，觀察組的新護(hù)士的理論及操作成績(jī)有效提高（P<0.05），觀察組護(hù)士知識(shí)掌握更為扎實(shí)、深入。在對(duì)照組傳統(tǒng)的授課式培訓(xùn)中，大多數(shù)新護(hù)士采用記筆記的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，且記錄過程中往往從頭到尾只使用一種顏色，這種方式無(wú)關(guān)鍵詞，重點(diǎn)不突出，內(nèi)容刻板，不易于掌握[5]。觀察組思維導(dǎo)圖培訓(xùn)方法加入了圖形色彩，強(qiáng)化大腦記憶，用分層記憶的方法將冗長(zhǎng)的文字知識(shí)轉(zhuǎn)化為圖形，由原來(lái)的只認(rèn)字不思考轉(zhuǎn)化成強(qiáng)迫自己思考，無(wú)形中加深了知識(shí)的理解和記憶。課后引導(dǎo)新護(hù)士對(duì)思維導(dǎo)圖的信息進(jìn)行補(bǔ)充，繪制出具有個(gè)人風(fēng)格的思維導(dǎo)圖進(jìn)行復(fù)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高自主學(xué)習(xí)能力，保證了學(xué)習(xí)效果。

3.3 提高了新護(hù)士的評(píng)判性思維能力 評(píng)判性思維作為臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ),已成為護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分，是護(hù)理人員為患者提供安全、有效護(hù)理的保證[10]。本次研究中觀察組評(píng)判性思維總分及尋找真相、求知欲、分析能力、評(píng)判性思維的自信心、開放思想、系統(tǒng)化能力和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法枯燥，新護(hù)士通過被動(dòng)的接受知識(shí)，不利于培養(yǎng)評(píng)判性思維能力，而思維導(dǎo)圖運(yùn)用圖文并重的形式將一連串枯燥的信息轉(zhuǎn)換成彩色、有高度組織性的圖形，幫助理解記憶，啟發(fā)發(fā)散性思維，全面調(diào)動(dòng)左腦的邏輯以及右腦的想象力和整體思維，使大腦潛能得到最充分的開發(fā)。思維導(dǎo)圖繪制過程中，充分的激發(fā)了護(hù)士的想象力，使護(hù)士自覺探索各知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，并賦予更多的個(gè)人特色，便于護(hù)士把握護(hù)理工作的重點(diǎn)與方向，提高評(píng)判性思維能力。

4 小結(jié)

思維導(dǎo)圖不僅能夠作為一種有效的學(xué)習(xí)工具，帶來(lái)一種主動(dòng)、合作式的培訓(xùn)方式,提高培訓(xùn)效果，而且使新護(hù)士掌握了用有意義的方式整合信息的能力，提高了教學(xué)效率，保證了患者安全，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

〔1〕鄧先鋒.新護(hù)士護(hù)理安全管理研究進(jìn)展 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(14):1277-1280.

〔2〕張巧玲，李小妹.基于勝任力模型的新護(hù)士培訓(xùn)需求研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(20):1834-1835.

〔3〕東尼·博贊.思維導(dǎo)圖:大腦使用說明書[M].張鼎昆,徐克茹,譯.北京:外語(yǔ)教學(xué)與研究出版社,2005:55.

〔4〕彭美慈，汪國(guó)成，陳基樂，等.批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究[J].中華護(hù)理雜志，2004,39(9):644-647.

〔5〕許月萍,于恩光,張小紅.思維導(dǎo)圖在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(11):4-6.

〔6〕杜心平.思維導(dǎo)圖在臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀 [J].天津護(hù)理,2015,23(6):549-551.

〔7〕Clawson JGS，Haskins ME.Teaching management：a field guide for professors，and corporate trainers[M].Cambridge：Cambridge University Press，2006：1.

〔8〕張鳳梅,崔海玲.53例護(hù)理不良事件原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(12)：262-263.

〔9〕鄭煜.臨床護(hù)理潛在的安全問題與對(duì)策 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(8)：685-686.

〔10〕Mottola C A,Murphy P.Antidote Dilemma-an Activity to Promote Critical Thinking[J].J Contin Educ Nurs,2001,32(4):161-164.