張秀青 陶彩霞 吳春燕

摘 要 本文通過分析文獻(xiàn)關(guān)于精神分裂癥患者康復(fù)工作的影響因素和相關(guān)干預(yù)措施，為住院精神分裂癥患者康復(fù)管理工作提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥患者；住院；康復(fù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）10-0060-03

Research progress on rehabilitation nursing of schizophrenic patients in the hospital

ZHANG Xiuqing， TAO Caixia， WU Chunyan

（Psychiatric Ward of Mental Health Center of Xuhui District， Shanghai 200232， China）

ABSTRACT This paper analyzes the factors affecting the rehabilitation of schizophrenic patients and related interventions through the literatures to provide the reference for the rehabilitation management of schizophrenic patients in the hospital.

KEY WORDS schizophrenic patients； hospitalization； rehabilitation nursing

精神分裂癥是一組以大腦功能和精神活動(dòng)異常為特征的疾病，病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重、惡化，每次發(fā)作對(duì)患者大腦造成不同程度的損傷，導(dǎo)致其日常生活料理水平的降低[1]。大部分患者需堅(jiān)持服用抗精神病藥，有的甚至反復(fù)住院，長(zhǎng)時(shí)間不與社會(huì)有良好的接觸，精神衰退，社會(huì)功能受損明顯，影響其生活質(zhì)量[2-3]。目前的精神病治療更加傾向于藥物治療，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和改善受損的社會(huì)功能方面未予以重視。本文就住院精神分裂癥患者康復(fù)工作的影響因素及干預(yù)模式進(jìn)行綜述。

1 影響因素

1.1 患者因素

精神分裂癥患者因受其癥狀的影響，自理能力出現(xiàn)不同程度的降低，甚至完全缺失，主要表現(xiàn)為生活疏懶、日常生活不能自理、缺乏自主能力、言語含糊不清、注意力不集中、記憶障礙、交流與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力下降[4]。對(duì)首發(fā)精神疾病10年的隨訪結(jié)果顯示[5]，大部分精神分裂癥患者雖然康復(fù)，但預(yù)后較差，即使患者的精神癥狀得到緩解或康復(fù)，但社會(huì)功能康復(fù)不理想，表現(xiàn)為人際交往和再就業(yè)能力等欠佳。精神分裂癥患者的總體預(yù)后不良，只有25%不到的患者社會(huì)功能得到改善[6]。另外，精神分裂癥患者與分裂情感及情感障礙患者相比預(yù)后更差，陰性癥狀明顯是精神分裂癥預(yù)后不佳的明確預(yù)測(cè)因素[7]。

1.2 藥物因素

程欣[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，處于康復(fù)期的精神分裂癥患者，盡管病情已經(jīng)得到穩(wěn)定控制，但在疾病及治療藥物的影響下，其日?；顒?dòng)仍然受到一定的限制?？祻?fù)期精神分裂癥患者維持生存質(zhì)量的關(guān)鍵在于維持藥物治療，病程長(zhǎng)則用藥時(shí)間長(zhǎng)；一些年齡較大的老年患者，因?yàn)樽优蛴H人多不在身邊而獨(dú)立居住，增加了其孤單落寞等不良感受，使得病情反復(fù)，久治不愈，需長(zhǎng)期用藥[9]。

1.3 環(huán)境因素

精神科多采用封閉式管理方式，既可以對(duì)精神病患者行為約束管理，也確保護(hù)理安全。此類管理雖對(duì)患者護(hù)理管理有幫助，但不利于患者身心健康，容易使患者心理更加扭曲[10]。精神科封閉式管理雖然能一定程度有效控制不安全因素的發(fā)生，但如果缺乏人性化的護(hù)理，會(huì)減慢患者正常康復(fù)，影響患者生活質(zhì)量[11]。

2 干預(yù)措施

2.1 藥物管理

周湘梅等[12]曾報(bào)道，接受藥物管理訓(xùn)練的患者能夠在充分知曉自身疾病及藥物相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，依然自覺服藥，并且出院后堅(jiān)持服藥治療，病情穩(wěn)定。與未參加過藥物管理訓(xùn)練的患者相比，復(fù)發(fā)率明顯降低，患者的服藥意識(shí)提高，可以降低疾病的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者的社會(huì)功能恢復(fù)，進(jìn)一步有效幫助患者提高生活質(zhì)量。

2.2 自我護(hù)理

許雅松[13]通過對(duì)住院的140例精神分裂癥患者隨機(jī)分組，對(duì)照組采用精神科常規(guī)護(hù)理，研究組采用自我護(hù)理干預(yù)措施，并采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表和護(hù)士用住院患者觀察量表觀察研究效果。結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的自我護(hù)理能力總分、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平及護(hù)士用住院患者觀察量表的總積極因子分、總消極因子分及病情估計(jì)總分等有顯著性差異。表明自我護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者的治療康復(fù)中起著積極作用，能進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自我照顧能力，更好地促進(jìn)患者社會(huì)功能的康復(fù)。自我管理技能訓(xùn)練可以使患者主動(dòng)參與到治療和護(hù)理活動(dòng)中，增加積極性，產(chǎn)生一種安全感、滿足感及自我價(jià)值感，提高了患者在醫(yī)療護(hù)理過程中的自主性，促進(jìn)患者在集體生活中主動(dòng)與他人交流和學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，客觀看待自己所患疾病，認(rèn)識(shí)停藥的危害性，自我監(jiān)控癥狀和主動(dòng)服藥，積極尋求幫助，有效地提高自我管理技能。

2.3 社會(huì)技能訓(xùn)練

有研究證明，經(jīng)過社會(huì)技能訓(xùn)練后的患者各項(xiàng)癥狀改善較快，社會(huì)功能有一定的提高，表明采取社會(huì)技能訓(xùn)練治療能夠幫助患者改善精神癥狀，恢復(fù)患者的社交能力[14-15]。有研究通過Morning Side康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）測(cè)定發(fā)現(xiàn)，技能訓(xùn)練后的患者康復(fù)狀況良好，環(huán)境依賴和活動(dòng)能力等得到明顯改善；且經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的社交技能訓(xùn)練后，患者康復(fù)狀況的改善更加明顯[16-17]。著名專科醫(yī)生Liberman對(duì)精神分裂癥訓(xùn)練程式進(jìn)行大量臨床研究證實(shí)，對(duì)患者實(shí)施技能訓(xùn)練治療模式能夠促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，并獲得理想的治療效果[16]。

2.4 社會(huì)支持干預(yù)

陳瓊妮等通過對(duì)118例精神分裂癥患者進(jìn)行“個(gè)體-團(tuán)體-家屬”模式社會(huì)支持干預(yù)的結(jié)果顯示，獲得社會(huì)支持越高，生活質(zhì)量和康復(fù)效果越好，干預(yù)后患者的社會(huì)支持得分明顯提高[18]。分析其原因可能是，客觀支持可以提高患者物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)上的支持和生活上的幫助，主觀支持可以讓患者感受到家庭和社會(huì)的關(guān)心、包容與理解，緩解其緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些都對(duì)精神分裂癥患者的心理和病情康復(fù)起到積極作用。提示在對(duì)精神分裂癥患者的醫(yī)護(hù)工作中，應(yīng)重視對(duì)精神分裂癥患者的社會(huì)支持體系的整體改善。何彩霞等[19]采用集體干預(yù)和個(gè)體干預(yù)相結(jié)合的方式對(duì)流浪精神病患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果也顯示干預(yù)后患者的社會(huì)支持得分明顯提高，提示醫(yī)護(hù)人員可以從患者個(gè)體、團(tuán)體和患者家屬各方面進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高對(duì)精神病患者的社會(huì)支持及其利用度。個(gè)體干預(yù)可以提高患者的生活技能、社會(huì)技能及其對(duì)社會(huì)支持的利用能力；團(tuán)體干預(yù)則可以增強(qiáng)患者之間的交流協(xié)作，改善人際關(guān)系；對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)則能增加患者在家庭獲得的客觀支持。

2.5 健康教育

袁水蓮等[20]對(duì)住院的精神分裂癥患者實(shí)施健康教育干預(yù)研究結(jié)果提示，接受健康教育的患者能夠更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，服藥依從性較好。健康教育可通過各種形式讓患者了解相關(guān)疾病知識(shí)，通俗易懂的文字和圖片能夠加深患者的印象，特別是對(duì)一些文化程度較低的患者；干預(yù)過程中，健康教育護(hù)士及時(shí)了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度及他們感興趣的知識(shí)點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整教育內(nèi)容來提高患者學(xué)習(xí)的積極性?；颊哌€可通過扮演不同的角色，如醫(yī)生、護(hù)士、朋友、家人等，親身觀察、參與、體驗(yàn)和思考；通過場(chǎng)景再現(xiàn)相互對(duì)答，使患者更快地掌握疾病相關(guān)知識(shí)；通過讓有類似經(jīng)驗(yàn)的患者介紹經(jīng)驗(yàn)或現(xiàn)場(chǎng)解答，往往有被認(rèn)同感；通過同伴的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行健康教育及護(hù)士的轉(zhuǎn)述可增強(qiáng)健康教育效果，同時(shí)患者通過模擬角色的轉(zhuǎn)換來體驗(yàn)不同的心理感受，可以產(chǎn)生積極的情感體驗(yàn)，做出積極的行為。有研究表明，進(jìn)行健康教育不僅提高了患者的知識(shí)及用藥技能，且大大地提升了患者的自我管理能力，并間接提高了服藥依從性[20]。

2.6 心理行為干預(yù)

汪云芳等[21]對(duì)收治的100例精神分裂癥患者進(jìn)行分組比較病恥感表現(xiàn)、生活質(zhì)量評(píng)分、消極狀態(tài)及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果顯示常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理行為干預(yù)可明顯降低病恥感，改善軀體情況、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能評(píng)分，提高滿意度。結(jié)果表明對(duì)精神分裂癥患者及家屬合理開展心理行為干預(yù)，可以有效恢復(fù)患者的社會(huì)功能、改善其認(rèn)知、糾正社會(huì)偏見，從而消除外界的歧視及患者和家屬內(nèi)心的病恥感。

3 小結(jié)

精神分裂癥病因未明，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究不斷在發(fā)展，但是在改善慢性精神分裂癥患者認(rèn)知、行為癥狀等方面仍缺乏十分有效的藥物。而康復(fù)護(hù)理作為精神分裂癥綜合治療中不可缺少的一部分，改善和提高患者的生活自理能力和社會(huì)功能起到很大的作用。多項(xiàng)臨床研究都表明[22]，康復(fù)護(hù)理能夠鞏固精神分裂癥的臨床療效、預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、提高患者對(duì)藥物的依從性、減少致殘率、提高生活質(zhì)量。因此，進(jìn)一步探索院內(nèi)康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)精神分裂癥患者的治療和康復(fù)有重大意義。

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