丁寧

摘 要 目的：調(diào)查上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)老年人血尿酸水平及與體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血糖、血脂和血壓的關(guān)系。方法：對(duì)8 435例60歲及以上老年人進(jìn)行體檢，其中男性3 779例，女性4 656例。測(cè)量血尿酸水平，分析血尿酸升高的影響因素。結(jié)果：血尿酸異常率為20.20%（1 704/8 435），高血尿酸組的體重指數(shù)、腰臀比、糖化血紅蛋白、血脂平均水平都高于血尿酸正常組，差異具有顯著意義（P均<0.05）。結(jié)論：老年人群中高血尿酸與肥胖、高血糖、高血脂和高血壓有關(guān)，在進(jìn)行高尿酸血癥防治的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血糖、血脂、血壓的系統(tǒng)化健康管理。

關(guān)鍵詞 高尿酸血癥；老年人；影響因素

中圖分類號(hào)：R589.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）10-0041-03

Analysis of blood uric acid level and the influencing factors in the elderly people in a community of Shanghai

DING Ning

（General Practice Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To investigate blood uric acid levels and the relationship between blood uric acid level and body mass index（BMI）， blood sugar， blood lipid and blood pressure in the elderly people in the community of Waigang Town， Jiading District， Shanghai. Methods： A total of 8 435 cases aged 60 and above were examined， and among them， there were 3 779 men and 4 656 women. The level of blood uric acid was measured and the influencing factors of elevated serum uric acid were analyzed. Results： The abnormal rate of blood uric acid was 20.20% （1 704/8 435）. The body mass index， waist hip ratio， glycosylated hemoglobin and blood lipid level of the hyperuricemia group were higher than those of the normal group and all the differences were significant（P<0.05）. Conclusion： High blood uric acid in the elderly population is associated with obesity， hyperglycemia， hyperlipidemia and hypertension， and in the prevention and treatment of hyperuricemia， systemic health management of blood glucose， blood lipids and blood pressure should be strengthened.

KEY WORDS hyperuricemia； elderly people； influence factor

上海是全國(guó)人口老齡化最嚴(yán)重的城市。估計(jì)到本世紀(jì)三、四十年代，上海將進(jìn)入人口老齡化高峰期[1]。近些年來，隨著人們生活水平的提高，飲食的變化，嘌呤類的攝入量也隨之增加，患高尿酸血癥的患者越來越多，高尿酸血癥也逐漸成為老年人群的高發(fā)病，受到了研究者的廣泛關(guān)注[2]。本研究旨在了解社區(qū)常住老年人群高尿酸血癥流行情況及其影響因素，為高尿酸血癥的防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)居民自愿的原則，納入的研究對(duì)象須符合下列條件：（1）外岡鎮(zhèn)60周歲及以上常住居民；（2）參加本市各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障；（3）與轄區(qū)家庭醫(yī)生建立契約關(guān)系。本次共納入8 435例60歲及以上的常住老年人，其中男性3 779例，女性4 656例。

1.2 方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行健康體檢，收集性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、血壓等信息。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行質(zhì)量控制、匯總分析。

血壓測(cè)量是在室溫下靜息5～10 min，取坐位，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測(cè)定，以3次血壓測(cè)量的平均值作為最終結(jié)果。清晨空腹采集靜脈血2～3 mL，離心后收集血漿，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血糖、血脂、尿酸等的測(cè)定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)原衛(wèi)生部《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)，以BMI>24 kg/m2為超標(biāo)；WHR男性≥0.90、女性≥0.85為腹型肥胖[3]；血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南2007版》[4]，TG≥1.8 mmol/L，TC≥5.7 mmol/L，LDL-C≥3.5 mmol/L，HDL-C<0.9 mmol/L；FPG≥6.1 mmol/L，HbA1c≥6.5%為異常[5]；收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg為高血壓，高血壓病史者正在口服降壓藥無論測(cè)量時(shí)血壓是否正常亦列入高血壓[5]。尿酸男性≥417μmol/L，女性≥357μmol/L為高尿酸血癥[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同血尿酸水平的生化指標(biāo)

在8 435例60歲及以上常住老年人中檢出血尿酸升高1 704例，異常檢出率為20.20%。超重肥胖率59.51%，腹型肥胖率63.37%，空腹血糖異常率16.49%，HbA1c異常率14.35%，TC、TG、LDL-C、HDL-C異常率分別為21.95%、27.02%、34.19%、4.35%。與血尿酸正常組相比，血尿酸升高組的BMI、WHR、HbA1c、血脂水平都顯著高于正常組，差異具有顯著意義（P<0.05，表1）。

2.2 高尿酸血癥相關(guān)因素分析

不同性別間的高尿酸血癥檢出率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨年齡增加，高尿酸血癥的檢出率有增高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。高尿酸血癥檢出與BMI超標(biāo)、腹型肥胖、HbA1c、血脂水平升高的檢出率相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著生活水平的提高，高尿酸血癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，男性高于女性，南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)較同期國(guó)內(nèi)其他地區(qū)患病率高，可能與該地區(qū)居民攝入過多高嘌呤的海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類食品以及大量飲用啤酒等因素有關(guān)[7]。一般認(rèn)為老年人腎功能下降，尿酸排泄能力降低，因此是高尿酸血癥的高發(fā)人群。本次調(diào)查中，嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)老年人群血尿酸異常檢出率為20.20%，低于上海其他地區(qū)的異常檢出率[8]。

由于雌激素可以增加尿酸排泄，有研究認(rèn)為雌激素為高尿酸血癥的保護(hù)因素[9]。在本次研究中，性別與高尿酸血癥檢出率沒有關(guān)聯(lián)，可能是由于老年女性絕經(jīng)后雌激素明顯下降，因此患病率接近同齡男性。本研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸組BMI明顯高于正常尿酸組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]?？赡苁怯捎诜逝终叽蠖啻嬖谝葝u素抵抗，尿酸排泄減少。同時(shí)，肥胖者容易攝入過多能量，嘌呤合成增多而致血尿酸增高。高尿酸血癥與高血壓、糖尿病、血脂異常等一系列慢性疾病相互影響，高血壓能夠引起腎小管缺氧，生成乳酸，而乳酸競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸的排泄，同時(shí)造成微小血管缺氧，增加尿酸形成[10]。空腹血糖異常也是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素[11]。本研究中空腹血糖與高尿酸血癥沒有關(guān)聯(lián)，但血尿酸異常者HbA1c明顯升高也提示高尿酸血癥與糖代謝紊亂有關(guān)。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)部分人群降低血尿酸后血TG水平也下降[12]，提示高尿酸血癥與TG代謝異常相關(guān)。

高尿酸血癥與各種代謝性危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，生活方式的改變是治療高尿酸血癥的核心，包括養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、合理膳食、控制體重等。對(duì)于老年高尿酸血癥患者，應(yīng)當(dāng)采取綜合防治措施，定期體檢，重視尿酸及相關(guān)代謝指標(biāo)的測(cè)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以有效地干預(yù)，以達(dá)到有效控制血尿酸水平的目的。

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