葉勇智（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

下腰痛（low back pain，LBP）是一組以下背部、腰骶部以及臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，在臨床中十分常見。研究顯示80%的成年人在不同年齡段會出現(xiàn)LBP，LBP已經(jīng)成為許多國家的首要職業(yè)病，據(jù)研究表明LBP在美國是僅次于上呼吸道感染的常見就診癥狀［1］。LBP已成為嚴重影響患者工作和生活的疾病之一。對于病程緩慢，不伴有神經(jīng)根受累及腰部實質性病變的的下腰痛稱為慢性非特異性下腰痛 （chronic non-specific low back pain，CNLBP）［2］?！肮桥枨皟A-腰曲增加”型 CNLBP 的主要特征呈現(xiàn)姿勢功能異常的連鎖反應：骨盆前傾，腰椎過度前凸，腹部突出松弛，臀部翹起，或伴骶髂關節(jié)松弛，髖外展外旋，膝過伸，扁平足。在 CNLBP姿勢功能異常中，病程相對短，程度較輕者為代償性，多為“骨盆前傾-腰曲增加”型；病程過長，較為嚴重的進入失代償期，即失衡，多為“骨盆后傾-腰曲減少”型，甚者腰曲反弓［3］。由于現(xiàn)代生活和工作“多靜少動”方式的形成，此類疾病的發(fā)病率有日益增高的趨勢，且嚴重影響工作和生活質量。處于代償期的“骨盆前傾-腰曲增加”型CNLBP可進展為腰椎間盤突出、腰椎滑脫等更嚴重的病癥，若通過治療及早期干預可以降低疾病再損傷的風險。筆者采用腹針結合運動療法治療“骨盆前傾-腰曲增加”型CNLBP取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照2007年美國內(nèi)科醫(yī)師和疼痛協(xié)會制定的CNLBP的診斷標準［4］：① 有長期反復發(fā)作的腰背部、臀部等處疼痛，功能活動受限；②腰部有或無壓痛點，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多為陰性；③ 常規(guī)X線片、CT等檢查多無特異性表現(xiàn)。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 病程≥3個月；③ 站立位DR片，骶骨傾斜角（the sacral slope，SS）＞45°；④ 同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 特異性下腰痛及神經(jīng)性疼痛；② 合并心血管、肝、腎、消化系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；③ 孕婦及哺乳期婦女。

1.4 一般資料 選取2015年6月-2016年12月本院康復科門診就診的 “骨盆前傾-腰曲增加”型CNLBP患者80例，按就診順序以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男12例，女28例，平均年齡（34.30±7.65）歲，病程（45.25±38.65）個月；觀察組男16例，女24例，平均年齡（35.40±8.25）歲，病程（52.35±46.25）個月。 2 組年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用單純腹針針刺治療。主穴：水分、氣海、關元；配穴：雙側天樞、外陵，腎虛明顯加氣穴。常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm一次性毫針進行針刺，氣海、關元深刺，水分、天樞、氣穴中刺，外陵淺刺。施針要輕、緩，一般采用只捻轉不提插的手法。留針30 min，其間行針導氣2次。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合運動療法。操作：① 拉伸痙攣肌，每組30 s，每組1次，共3組，組間休息10 s；髂腰肌，前后弓步，后弓步腿下壓保持髖后伸；豎脊肌，四肢著地以跪姿俯臥于健身球上拉伸。②激活強化肌力減弱肌群。腹肌，卷腹：開始位置為仰臥，兩腿屈曲，兩手交叉放于胸前，先吸氣，而后緩慢呼氣時腹部用力上身抬起直到肩胛骨離開墊子。臀肌，五點支撐肩橋：開始位置為仰臥，骨盆中立，膝關節(jié)屈曲，兩腳放松；呼氣：收腹，卷動骨盆離開地面向上；吸氣：不動；呼氣：卷動下落。以上強化腹肌和臀肌動作，每組10次，共3組，組間休息15 s。③ 平板支撐強化核心肌群。肘關節(jié)與肩關節(jié)在一條直線，腳尖點地，用腹部的力量將身體提起成為一條直線，好像一個平板一樣，保持身體不動，不要塌腰和弓腰。每次30 s～1 min，3組，組間休息15 s。另外對于患者的不良生活習慣、體姿予以指導矯正。

2組治療均每日1次，10 d為1個療程，療程期間休息2～3 d，連續(xù)治療2個療程。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 疼痛視覺模擬評分 采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）［5］評定 2 組治療前后患者腰部疼痛的主觀感受。0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：劇痛。

2.2.2 Oswestry功能障礙指數(shù) 采用Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）［6］問卷表評定2組治療前后患者腰部功能。該問卷表包含了10個方面的評分，共50分，記分方法：實際得分／50×100%；如有題未做記分方法：實際得分／最高得分×100%，得分越高表示功能障礙越嚴重。

2.2.3 SF-36生活質量評價量表 采用SF-36生活質量評價量表（36-item short form，SF-36）［7］對患者日常生活活動能力及整體健康狀態(tài)進行評估。SF-36包括評估生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個方面。滿分為100分，分值越高，則健康狀態(tài)越好。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結 果

表1 2 組治療前后 VAS、ODI、SF-36 評分比較（x±s） 分

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為“骨盆前傾-腰曲增加”型CNLBP主要是由于長時間屈髖位坐臥等不良異常姿勢使骨盆前傾的肌肉如髂腰肌短縮變粗，髂腰肌的短縮同時會誘發(fā)腰椎過度前凸及髖外展外旋；同時使骨盆后傾的肌肉如腹肌、臀肌無力或被拉長，維持骨盆后傾的能力降低，腰部后側豎脊肌過度拮抗代償短縮無力，上述屈伸肌群的失衡導致骨盆前傾、腰曲增加。研究發(fā)現(xiàn)腰椎前凸、腰曲度增加與SS呈正相關［8］，李曉光等［9］測量的 SS 正常范圍是（41.1±1.7）°，本研究采取DR進行影像學測量和篩選，均為站立位X線片，當 SS＞45°時為骨盆前傾型［10］。 金柏軍等［11］認為較大的骶骨傾斜度和腰椎前凸度與下腰痛的發(fā)生率有關。骨盆前傾，腰曲增加，椎間盤及后方關節(jié)突關節(jié)所受壓應力和剪力相對增大，導致其退變的加劇。

“骨盆前傾-腰曲增加”型CNLBP屬于中醫(yī)學“腰痛”范疇，病位在腰。經(jīng)絡是氣血運行的通道，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外聯(lián)四肢百骸、皮肉筋脈，機體各器官組織通過經(jīng)脈運行氣血的濡養(yǎng)發(fā)揮機能功用。正如《靈樞·本藏》所說：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也。”因此經(jīng)脈氣血運行功能失常是腰痛發(fā)生的機理。腹針療法是薄智云教授以神闕經(jīng)絡系統(tǒng)為核心、臟腑經(jīng)絡學說為指導創(chuàng)立的，以神闕為核心的腹部不僅存在著一個已知的與全身氣血運行相關的系統(tǒng)，還存在著一個尚不為人知的全身高級調控系統(tǒng)［12］。本研究取水分、氣海、關元為主穴，水分為治療腰痛的特定穴，有利水消腫之功效，可減輕炎癥滲出；氣海、關元補益腎氣，活血通絡，強壯筋骨；天樞屬足陽明胃經(jīng)，升清降濁之樞紐，可治療腰部樞機不利之疼痛。外陵在腹針療法理論中對應的是髖、臀部位，疏通局部經(jīng)氣之用。氣穴為薄智云教授的經(jīng)驗穴，具有通暢下肢氣血、補益肝腎的作用，故腎虛者可加用。諸穴合用可起到調理氣血、通絡止痛、補益肝腎的作用。在本研究中，腹針療法明顯減輕腰痛癥狀，改善腰部功能。

運動療法通過改善腰部的生物力學機制來治療CNLBP，緩解其癥狀，延緩退變，防止復發(fā)，已得到大多數(shù)學者的認同?！肮桥枨皟A-腰曲增加”型CNLBP的發(fā)病機制中，力學改變作為一個重點因素被指出，通過運動療法調整關節(jié)的穩(wěn)定和肌力就顯得更加重要。歐洲CNLBP管理指導方針推薦運動療法為首選治療方法［13］，中國古代也采用運動療法治療腰痛，如《諸病源候論·腰背病諸候》里就詳細記載導引法用于腰背痛的防治與康復。從中醫(yī)學角度看，運動療法具有活血理氣、舒筋活絡、強筋健骨之功效。因此運動療法在治療“骨盆前傾-腰曲增加”型CNLBP的運用，也體現(xiàn)“動靜結合、筋骨并重”的骨傷科疾病治療原則。

本研究通過腹針療法有效緩解疼痛癥狀，改善腰背功能，增加患者對運動療法的依從性。針對“骨盆前傾-腰曲增加”型CNLBP存在的屈伸肌失衡，采取拉伸痙攣肌如豎脊肌、髂腰肌等，增強腹肌、臀肌以及核心肌群，改善肌力與肌張力平衡，有助于維持良好姿勢，保持腰椎穩(wěn)定，降低疾病再損傷的風險。從治療前后的VAS評分、ODI評分和SF-36評分指標變化情況來看，對照組和觀察組在緩解疼痛、改善功能以及提高生活質量方面均有明顯療效，但觀察組改善更加明顯，提示運動療法配合腹針比單純使用腹針的療效更加顯著，值得推廣。

［1］ SHELERUD R A.Epidemiology of occupational low back pain ［J］.Clin Occup Environ Med，2006，5（3）：501-528.

［2］ DEYO R A，WEINSTEIN J N.Low back pain ［J］.N Engl J Med，2001，344（5）：363-370.

［3］ SOLBERG G.姿勢異常與肌肉骨骼功能失調［M］.趙子杰，譯.臺灣：臺灣愛思唯爾有限公司，2011：82-83.

［4］ CHOU R，QASEEM A，SNOW V，et al.Diagnosis and treatment of low back pain：a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society ［J］.Ann Intern Med，2007，147（7）：478-491.

［5］ 蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123-124.

［6］ FAIRBANK J C，PYNSENT P B.The Oswestry Disability Index ［J］.Spine（Phila Pa 1976），2000，25（22）：2940-2952.

［7］ 王永銘.疏肝補腎湯配合運動療法治療椎間盤源性腰痛療效及對生存質量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（22）：2414-2417.

［8］ 郭金明，阿里木江.成年人下腰痛與腰椎前凸和骶骨傾斜角的關系［J］.實用骨科雜志，2007，13（10）：577-579.

［9］ 李曉光，張明.實用骨與關節(jié)X線測量［M］.濟南：山東科學技術出版社，1996：187.

［10］ MAC-THIONG J M，ROUSSOULY P，BERTHONNAUD E，et al.Sagittal parameters of global spinal balance：normative values from a prospective cohort of seven hundred nine Caucasian asymp tomatic adults ［J］.Spine（Phila Pa 1976），2010，35（22）：E1193-E1198.

［11］金柏軍，錢宇，徐國健.下腰痛患者與腰椎前凸度及骶骨傾斜度的關系［J］.中國脊柱脊髓雜志，2004，14（6）：364-365.

［12］薄智云.腹針療法［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：104-106.

［13］ AIRAKSINEN O，BROX J I，CEDRASCHI C，et al.Chapter 4.European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain ［J］.Eur Spine J，2006，15（Suppl 2）：192-300.